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【全科医疗西医】甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断

一、临床表现

1.甲状腺毒症表现高代谢症状和体征。

（1）高代谢症状：多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、有疲乏无力、体重显著下降等。

（2）精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，双手震颤等。

（3）心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，合并甲亢性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭表现。

（4）消化系统：稀便，排便次数增加；重者可以有肝大、肝功能异常。

（5）肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。 （6）造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低；可以伴发血小板减少性紫癜。

（7）生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。

2.甲状腺肿

甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。

3.眼征

（1）单纯性突眼（干性、非浸润性、良性突眼），无自觉症状，仅眼征阳性。

（2）浸润性突眼（水肿性、恶性突眼），恢复困难。眼球明显突出，超过眼球突出度参考值上线的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm，男性18.6mm），有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

二、诊断

1.甲状腺功能亢进症的诊断

①有高代谢症状和体征；

②甲状腺肿大；

③血清总甲状腺素（TT4）和血清游离甲状腺素（FT4）增高、TSH减低。具备以上诊断即可成立。T3型甲状腺功能亢进症仅血清总三碘甲状原氨酸（TT3）增高。

2.Graves病的诊断

①甲亢诊断成立；

②甲状腺肿大呈弥漫性，少数病人可以无甲状腺肿大；

③伴浸润性突眼；

④胫前黏液性水肿；

⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。

①②项为诊断必备条件，其他三项为诊断辅助条件。 临床应与单纯性甲状腺肿、无痛性甲状腺炎、神经症、嗜铬细胞瘤等鉴别。老年人常不典型，应特别注意与老年相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。

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