内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第4期

问题索引：

一、【问题】什么是呼吸困难？呼吸困难根据发病机制分为哪三大类？

二、【问题】呼吸困难的病因和发病机制？

具体解答：

一、【问题】什么是呼吸困难？呼吸困难根据发病机制分为哪三大类？

【解答】呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力、出现呼吸运动加快加深、用力，重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。

临床根据发病机制分为三类：1.吸气性呼吸困难，特点为吸气费力，出现三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣；2呼气性呼吸困难，特点为呼气费力，呼气相延长，常伴有干啰音或哮鸣音，主要由于肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄（炎症或痉挛）所致；3.混合性呼吸困难，主要由于左心和（或）右心衰竭引起。

二、【问题】呼吸困难的病因和发病机制？

【解答】呼吸困难按照发病机制不同，主要有五大类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血液病、神经精神性呼吸困难。以下分别细述：

1.肺源性呼吸困难，常见原因有气道阻塞（支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等），肺疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等）、胸廓或胸腔疾患（气胸、胸腔积液、脊柱畸形等）、神经肌肉疾病（脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等）、膈肌运动障碍（膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等）。

2.心源性呼吸困难，主要由于左心和（或）右心衰竭引起，临床上以左心衰竭所致呼吸困难较为严重。医学|教育网整理|左心衰竭发生呼吸困难主要原因为肺淤血及肺泡弹性降低，机制为肺淤血致使气体弥散功能降低；肺泡弹性降低，肺泡扩张及收缩能力下降，肺活量减少，肺循环压力增高、肺泡张力增高对呼吸中枢产生反射性刺激。右心衰竭所致呼吸困难主要由于体循环淤血。

3.中毒性呼吸困难，主要由于代谢性酸中毒所致，临床常见于急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等，表现为慢而深长规则的呼吸，可伴有鼾声，成为Kussmaul呼吸。药物或某些化学物质抑制呼吸中枢可出现变慢、变浅、间停等呼吸，成为Cheyne-Stokes呼

吸，见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒等。

4.血液病，重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速，临床有气短感觉。

5.神经精神性呼吸困难，重度颅脑损伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤等因颅压增高，是呼吸变慢变深，并伴有呼吸节律变化。癔症患者的呼吸困难常表现为叹息样，浅而数，可因过度通气而出现呼吸性碱中毒。