内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第17期

问题索引：

一、【问题】便血的常见病因有哪些？

二、【问题】便血的伴随症状及意义？

具体解答：

一、【问题】便血的常见病因有哪些？

【解答】1.上消化道疾病 如食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管及胃癌等。

2.小肠疾病 肠结核病、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

3.结直肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺铁性结肠炎、抗生素相关性肠炎、憩室炎、放射性肠炎、白塞病、直肠孤立性溃疡、直肠肛门损伤、痔、肛裂、肛瘘等。

4.感染出血 肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病。

5.全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、肝脏疾病等。

二、【问题】便血的伴随症状及意义？

【解答】（一）腹痛

1.下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。

2.若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病可能。

3.慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡。

4.上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。

5.腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

（二）里急后重 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

（三）发热 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。

（四）全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

（五）皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关，皮肤及黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张， 提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。

（六）腹部肿块 便血伴腹部肿块应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。

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