急性肾衰竭是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）病因

1.肾前性 由脱水、血容量减少、心排血量不足引起，如处理不及时，可发展为急性肾小管坏死，常见的病因有大出血、休克等。

2.肾后性 因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭。如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管等。

3.肾性 肾缺血或肾中毒所造成的肾本身实质病变。

（二）临床表现

1.少尿或无尿期 成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。此期一般为7～14日，平均5-6日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。临床表现有以下方面：①水、电解质和酸碱平衡的失调：主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒；②代谢产物积聚：血中尿素氮、肌酐升高，表现为氮质血症，血中酚、胍等毒性物质增多，形成尿毒症；③出血倾向：由血小板因子Ⅲ缺陷、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引起。

2.多尿期 在少尿或无尿后的7～14天，如24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始，每日尿量可达3000ml以上。此期历时约14日，尿量可突然增加、逐步增加或缓慢增加。主要的并发症为低血钾和感染。

（三）治疗原则

1.少尿或无尿期的治疗 少尿的早期如得以及时处理，病情常可好转。此期主要的死亡原因是水中毒及高钾血症，故应及时纠正水、电解质失衡。治疗主要包括以下几个方面：

（1）控制入水量：以“量出为入，宁少勿多”为原则，防止因输液过多引起的肺水肿、脑水肿、血压升高和心功能不全。每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水。

（2）营养：采用低蛋白、高热量、高维生素饮食，每日至少供给热量5020～6280kJ（1200～1500kcal）。

（3）应用促进蛋白质合成的激素。

（4）积极防治感染，应用抗生素治疗已存在及可能继发的感染。

（5）积极纠正水、电解质失调及酸中毒。

（6）透析疗法：包括血液透析和腹膜透析，应用指征为：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血钾＞6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正；血液滤过及连续肾替代（CRRT）治疗：采用一般血液透析极为困难时可应用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）等床边血液净化治疗手段。

2.多尿期的治疗 多尿早期氮质血症反复加剧，易继发感染。应继续维持水、电解质平衡，补液量以每日排出水分量的1/3～1/2为宜；增加蛋白质入量；积极治疗感染，预防并发症的发生。

习题：

1.急性肾衰竭并发多器官功能障碍综合征的病人，血压不稳时选择血液净化治疗，一般主张首选

A.腹膜透析

B.维持性血液透析（HD）

C.单针血液超滤（SCUF）

D.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）

E.血浆置换人工肝治疗

【正确答案】D

【答案解析】连续静脉-静脉血液滤过，血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。

2.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是

A.低血容量休克

B.盆腔肿瘤压迫输尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.挤压伤

【正确答案】A

【答案解析】肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。

3.急性肾衰的突出临床表现

A.尿急，尿痛

B.血中尿素氮进行性升高

C.排尿困难或突然无尿

D.尿量明显减少

E.尿量明显增多

【正确答案】D

【答案解析】尿量明显减少为急性肾衰竭的突出表现。尿量明显增多不一定与肾脏有关，如输液过多，利尿剂的应用等均可使尿量增加。另外，急性肾衰的多尿期一般发生在少尿期后，不能作为突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关，不说明肾衰。尿急尿痛是尿路感染的表现。急性肾衰时不但血中尿素氮升高，肌酐也进行性增高。单纯尿素氮增加不能说明存在肾衰。

4.男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/min，血压12.8/8kPa（96/60mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），呼吸22次/min，动脉血氧分压11.5kPa（66mmHg），尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生

A.血容量不足

B.体内抗利尿激素分泌过多

C.心功能不全

D.肺功能衰竭

E.肾功能衰竭

【正确答案】E

【答案解析】患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml/h，应考虑为肾功衰竭。

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