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9月3日 19:30-22:00
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9月4日 19:30-20:30
详情肩峰下囊和三角肌下囊同介于三角肌深面与喙肩弓及盂肱关节之间,成人大多数是相同的,当盂肱关节外展90°时,肩峰下囊几乎隐在肩峰下。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开,防止肱骨大结节与肩峰发生摩擦。冈上肌腱上方与肩峰下囊,下方与肩关节囊紧密相连,病变时可互相波及。
肩峰下囊具有滑利肩肱关节、减少磨损、不易劳损的作用。当活动过程中,肩关节超外展时其大部分进入肩峰下,自然下垂时则大部存在于三角肌之下,其上为肩峰与喙突靠牢,其底为冈上肌,其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连,若发生了病变,首先与最密切关联的冈上肌常互为影响。
【病因病机】
肩峰下囊位于活动频繁、运动范围大的肩关节肩峰与肱骨之间,长期反复摩擦致伤,急性炎症性渗出肿胀、疼痛,日久慢性炎症残存,不断刺激组织肥厚,相互粘连,以囊内为著,失去正常的缓冲功能,从而影响关节活动,医学教|育网搜集整理出现活动痛及压痛,并常与邻近软组织慢性炎症并存,且互为因果,渗透传变。
【诊断】
(一)临床表现
肩部广泛疼痛,且逐渐增剧,夜间疼痛较著,常痛醒。运动时疼痛加重,尤以外展和外旋时明显。为减轻疼痛,患者常使肩处于内收和内旋位。
(二)检查
压痛多在肩峰下,大结节处,常可随肱骨的旋转而移位,当滑囊肿胀和有积液时,亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。肩关节外展、外旋时疼痛加剧。
(三)X线检查
一般无异常,日久者,可见冈上肌的钙化影。
【辨证论治】
(一)手法治疗
适用于亚急性期或慢性期,用旋肩的方法(见肩部扭挫伤手法治疗部分),使该滑囊在肩峰、三角肌与肱骨头之间进行间接按摩,促进炎症吸收与组织修复,再于局部以分拨理筋手法理顺筋络,以行气活血。
(二)功能锻炼
1.耸肩环绕见肩部扭挫伤练功方法部分。
2.马桩式站立下身不动,全臂用力,两手在胸前由内下→前上→外后→下内翻转,先是前臂旋后手心向内,继是前臂旋前手心向外,方向相反,左起右落。
3.坐靠背椅仰卧练习利用肢体重量加上地心引力或两指相嵌,手心翻转向上,左右摆动,按向上、向后的要求,逐渐增加练习高度来增进疗效。
(三)药物治疗
1.内服药
(1)瘀滞型:多见于早期,局部肿胀、压痛,皮肤暗红,触及有波动感,质较硬,舌红、苔薄黄,脉弦略数,治宜活血、通络、止痛。方用舒筋活血汤。
(2)虚寒型:多见于后期,局部酸胀,困累,恐寒,喜暖,神疲体倦,舌淡,苔薄白,脉沉细,治宜补气血,温经通络。方用桂枝汤加味。
2.外用药可选用中药热敷等方法。
(四)其他疗法
1.局部封闭疗法是有效的治疗方法之一,医学教|育网搜集整理可选择使用。
2.针灸可取曲池、手三里、合谷、肩宗、肩井等穴。配合灸法治疗。
3.理疗电子脉冲理疗仪、红外线治疗仪、中药离子导入均可选择使用。
4.手术疗法长期顽固性疼痛使用非手术方法治疗无效时,可行肩峰切除术或单纯切除肥厚的滑膜囊,多能取得较好的效果。