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8月18日 16:00-18:00
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8月18日 19:00-21:00
详情肩峰下滑囊炎又称“三角肌下滑囊炎”。是指由于各种致病因素刺激而致肩峰下滑囊的无菌性炎症,临床以肩部疼痛及外展活动功能受限为主要特征。多继发于邻近组织病变。
【解剖生理】滑囊是肌肉和肌腱的一种附属结构,为一结缔组织扁囊,多数独立存在,少数与关节腔相通。人体凡是摩擦频繁或压力较大的部位,都有滑囊存在。滑囊壁分两层,外层为薄而致密的纤维结缔组织,内侧为滑膜内皮细胞,有分泌滑液的功能,医学教|育网搜集整理正常滑囊仅含少量滑液,滑囊有减少摩擦、减轻压力、促进运动灵活性的作用。肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,位于肩峰和喙肩韧带下方、三角肌深面,是全身最大的滑囊之一。其顶部附于肩峰和喙肩韧带的下面及三角肌深面,底部附于肱骨大结节和肩袖上。肩关节外展、内旋时,滑囊随肱骨大结节的运动滑入肩峰下方,被称为“第二肩关节”。
【病因病机】
1.外伤劳损肩峰下滑囊炎常继发于邻近组织的慢性劳损、运动过度等所致病变之后,如冈上肌腱位于肩峰下滑囊的底部,冈上肌腱的非特异性炎症常可波及肩峰下滑囊,引起滑囊充血、组织液渗出、水肿、囊内积液等病理变化而形成滑囊炎;局部直接受到外伤也可导致滑囊炎症变化。
2.肝肾亏损,气血不足年龄增长,肝肾精气衰退,气血不足,肩峰下滑囊周围组织退变,影响滑囊产生慢性炎症。
【诊断】
1.临床表现
(1)肩部有外伤、过度劳累或冈上肌腱病变等病史。
(2)肩部疼痛,范围较广泛,昼轻夜重,甚则痛不能眠。
(3)肩关节外展和内旋活动受限。
2.检查
(1)肩外形较圆隆、肿胀,滑囊积液较多或囊壁厚韧者在肩峰下可触及肿胀的滑囊。
(2)压痛点在急性期多位于肩关节前方,慢性期则在肩峰外方,相当于肱骨大结节处。
肩关节外展位,肱骨大结节进入肩峰时,则压痛不明显。
(3)肩关节抗阻力外展、外旋试验阳性。
(4)病程久者可见三角肌及冈上肌萎缩。
(5)X线检查一般无异常改变,但在钙化性滑囊炎时,可显示钙化影像。
【鉴别诊断】肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:肩关节的正前方疼痛,肱骨结节间沟处压痛,肩关节内旋活动不受限。X线检查见肱骨结节间沟变窄变浅、粗糙甚至有骨赘形成。
和其他疾病鉴别见肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一节。
【治疗】
治则:疏通经络,活血化瘀,滑利关节。
部位及取穴:肩峰下及三角肌部;肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池。
手法:点法、按法、按揉法、摇法、抖法、拿法、擦法。
操作:
(1)用拇指点法或按法点按肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池等穴,各约1分钟,由轻而重进行。
(2)用拇指或掌根按揉三角肌部3~5分钟。
(3)用摇法摇动肩关节:术者一手拇指按压患者臑俞,其余四指按压在肱骨大结节处,另手托握住肘关节,做肩关节向前和向后摇动,囊炎各8~10圈。
(4)用抖法抖患侧上肢,约1分钟。
(5)用滚法施于患侧肩部周围,约2分钟,同时配合肩关节的被动活动。
(6)用拿法拿肩井及三角肌,约2分钟。
(7)用大鱼际擦法擦肩前方,以透热为度。
【自我推拿保健】用指按揉法或拨法在肩峰下及三角肌等处操作约3分钟;指按揉肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池等穴,每穴约1分钟;用拿法拿肩部及三角肌部5分钟;用掌擦法擦肩前部、肩外侧部,以透热为度。
用健侧的手将患侧的手向健侧拉,反复进行10余次。面对墙壁,上举患肢,患手沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后放下,囊炎反复进行10余次。
【调护】
1.急性期宜休息,外展位制动,后期可逐渐加强肩关节的自主活动锻炼,预防肩关节粘连,恢复肩关节的正常活动功能。
2.注意局部保暖,防止受风受凉。
【按语】肩峰下滑囊炎常继发于邻近组织病变,推拿治疗效果较好,但易复发。应积极治疗原发病灶,防止肩关节周围组织广泛粘连。