肱二头肌长头肌腱腱鞘炎是指肱二头肌长头肌腱在长期的、过度的活动中遭受磨损而发生退变、粘连，导致滑动功能障碍的一种疾病。多见于40岁以上中年人，也可见于急性损伤者，是引起肩痛的常见病。由于肱二头肌长头肌腱穿过肩关节囊，早期若得不到及时治疗，最终成为冻结肩的促成因素。

　　【解剖生理】腱鞘是肌腱周围的结缔组织为适应肌腱的滑动而分化形成的包围肌腱的双层套管状结构，腱鞘外层为纤维性结构，由深筋膜的横、斜行纤维增厚形成，附着于骨及关节囊，对肌腱起约束、支持、滑车和增强拉力作用；内层为滑膜性腱鞘，有脏壁两层，医学教|育网搜集整理壁层衬与腱纤维鞘内面，在骨面形成折叠的腱系膜，包绕在肌腱表面为脏层，脏壁层间含有少量滑液，起润滑和保持肌腱活动度的作用。

　　肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上粗隆，向下越过肱骨头，进入结节间沟。滑膜鞘部分被肱骨横韧带固定在结节间沟内，结节间沟外侧壁为肱骨大结节及肱骨大结节嵴，内侧壁为肱骨小结节及肱骨小结节嵴。约2/3在结节间沟内侧壁存在结节上嵴，中年后部分伴有骨刺，退变可使结节间沟变窄。肱二头肌长头肌腱在肩关节内随肱骨头的运动而滑动，肩肱关节内旋时，长头肌腱与沟的内侧壁贴紧，所受压力增高，易产生磨损。

　　【病因病机】

　　1.外伤劳损肩关节受外伤刺激或肱二头肌不当用力，造成肱二头肌长头肌腱充血、水肿，导致肱二头肌长头肌腱鞘膜增厚，发生粘连，形成本病；肩关节的过度屈伸活动，使肱二头肌长头肌腱在结节间沟的骨质上反复摩擦，致使腱鞘水肿、增厚产生本病。

　　2.肝肾亏损，气血不足年老体衰，肾气不足，气血亏损，筋脉骨髓失养，肱骨结节间沟发生退行性改变，产生骨质增生，使肌腱鞘管发生狭窄，肌腱在鞘管内发生摩擦，导致本病。

　　3.外邪侵袭肩部感受风寒邪气，筋脉不通，局部血运障碍、肌肉痉挛，在肱二头肌长头肌腱和结节间沟退变基础上易产生炎症变化，引起本病。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）多见于中年人，常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史。

　　（2）肩前部疼痛，以肱骨结节间沟处疼痛明显。疼痛昼轻夜重，可因劳累、受寒或肱二头肌的收缩而加剧。

　　（3）肩关节活动受限，患者常以手托肘，限制肩关节活动。

　　2.检查

　　（1）肱骨结节间沟处有明显压痛。

　　（2）肩关节被动外展、外旋、后伸可诱发肩前部的疼痛。

　　（3）肱二头肌长头紧张试验阳性。

　　（4）X线检查多无异常发现。部分患者结节间沟切线位摄片可见结节间沟变窄、变浅，沟底或沟边有骨赘形成。

　　【鉴别诊断】

　　1.肱二头肌短头肌腱损伤肩前偏于内侧部疼痛，喙突附近有明显的压痛点。临床以肩部前屈、后伸、外展、外旋时，诱发喙突部疼痛为主要特征。

　　2.肩关节周围炎多无明显的外伤史。疼痛范围较广，可在肩前侧、外侧及后上侧触及压痛点。肩关节的功能障碍广泛，外展、上举、二头肌后伸等各方向活动受限。

　　3.冈上肌肌腱炎肩背外上部疼痛，在冈上窝的外上部邻近肱骨大结节附近有明显的压痛点。肩关节外展、上举活动受限。“疼痛弧”为本病的主要特征。

　　4.肩峰下滑囊炎多无明显的外伤史。肩峰下疼痛，局限性压痛，活动受限，夜间疼痛明显，运动时加重，尤以肩外展和外旋时显著，严重者可在三角肌前缘触及圆形肿块。

　　【治疗】

　　治则：通络止痛，松解粘连，滑利关节。初期以止痛为主；后期以改善功能障碍为主。

　　部位及取穴：肩前部、上臂前外侧部、肘部；肩髃、肩髎、天府、尺泽、曲池、阿是穴。

　　手法：点法、按法、擦法、按揉法、拨法、搓法、抖法。

　　操作：

　　1.初期

　　（1）用点法或按法依次点按肩髃、肩髎、天府、尺泽、曲池、阿是穴，各约1分钟。手法要求由轻渐重，以患者能够耐受为度。

　　（2）用大鱼际擦法擦肩前方，以结节间沟为重点（肩关节外旋位），以透热为度，并配合局部热敷。

　　2.后期

　　（1）用掌按揉法在患侧肩前部操作3～5分钟，同时配合肩关节的外展和外旋活动。

　　（2）肩关节外展位，用点法或按法点按压痛点及肩髃、肩髎、天府、尺泽、曲池等穴，每穴约1分钟。

　　（3）用拨法拨痛点，约1分钟。

　　（4）用肩关节摇法摇动肩关节，约5～10次，然后可做肘关节被动屈伸运动5～10次。运动幅度由小到大，以患者能忍受为度。

　　（5）用搓法搓患侧上肢3～5遍。

　　（6）用抖法抖动患侧上肢，约1分钟。

　　【自我推拿保健】用按揉法或拨法在肩髃、肩髎、曲池、阿是穴等处治疗，每穴约1分钟；用五指拿法拿肩部及上臂约5分钟；用掌擦法擦肩前部、上臂前外侧部，以透热为度。

　　【调护】

　　1.初期宜制动，减少肩、肘关节活动。后期积极进行肩关节功能锻炼。

　　2.注意局部保暖，医学教|育网搜集整理防止受风着凉。

　　【按语】肱二头肌长腱腱鞘炎发作的急性期推拿治疗，手法宜轻柔，重用擦法；慢性期治疗手法刺激可适当加重，重用关节被动运动类手法。一般预后较好，肱骨结节间沟有骨质增生者，推拿治疗不理想，严重者可考虑手术治疗。