1、 请老师按照标准化病人培训病历内容框架编写各项内容。

　　2、 请老师在编写过程中结合临床实际，符合教学大纲要求。

　　3、 编写剧本内容要全面，涵盖问诊可能包含的全部内容。

　　4、 要体现职业道德，交流能力和综合分析解决问题等需要医生具备的能力。

　　5、 要贴近职业医师考试的内容和要求。医学`教育网搜集整理

　　6、 请各位老师于6月10日前交至本医院科教科，上交形式为电子文档。

　　7、 请各医院于6月11日前以电子文档形式交至学校实践教学科。

　　8、 学校教务处将于6月中旬组织专家评审，6月下旬组织同行盲评。

　　沈阳医学院教务处

2008.6.5

　　标准化病人培训病历内容框架

　　编写者姓名：         职称：         单位：         科室：

　　一、病例名称：

　　二、病历简介：

　　例如：病人男性，28岁，因腹泻来诊

　　生命体征：体温：37·6℃

　　脉博：70次/分

　　呼吸：18次/分

　　血压：120/8OmmHg（16/10，6kPa）

　　三、检查者任务：

　　例如：1.进行重点问诊

　　2.进行重点检体

　　3.与病人讨论初步诊断

　　4.离开检查室后完成相应的答卷

　　四、病历：

　　包括患者一般情况，主诉，现病史，过去史，个人史，家族史，……，体格检查（内外科有体格检查，其他科室没有）等

　　五、问诊内容评分项目：（15-30项）（每项1分）

　　例如：1  检查者自我介绍

　　2  检查者介绍自己职务或职责

　　3  检查者询间或使用病人姓名

　　4  腹泻持续时间

　　5  每天腹泻次数，大便性状

　　6  加重缓解的因素

　　六、问诊技巧评分项目：（10-20项）请在括号内给出评分标准。

　　例如：1、从一般到特殊的提问（1分）

　　2、无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问（1分）

　　3、按项目的问诊评分顺序系统地问（1分）

　　4、引证核实病人提供的信息（1分）

　　5、问诊过程中有小结（1分）

　　6、询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话（1分）

　　七、查体内容评分项目：（15-30项）（每项一分）（内外科有此项）

　　例如：1  洗手

　　2  听诊后肺野

　　3  听诊前肺野

　　4  听诊心前区

　　八、查体技巧评分项目：（5-20项）请在括号内给出评分标准（内外科有此项）

　　例如：1、按列出的检查条目顺序认真仔细的检查（2分）

　　2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查（3分）

　　3、手法正确规范（2分）

　　4、检查熟练（2分）

　　5、检体中注意与患者进行交流（1分）

　　九、笔答卷：（5-10道选择题，可单选，可多选）

　　例如：

　　题一、请选择病人目前较为重要的检查（选三项）：

　　1.血常规

　　2.便常规

　　3.肝功

　　4.纤维结肠镜

　　5.腹部CT

　　6.尿常规

　　7.便痢疾杆菌培养

　　8.肾功

　　9.腹部X光平片

　　题二、病人可能的诊断是（选二项）

　　1.肠结核

　　2.克隆氏病

　　3.慢性细菌性痢疾

　　4.肠易激综合征

　　题三、目前对此病人必要的处理是（选一项）：

　　1.禁食输液

　　2.做必要的检查明确诊断

　　3.系统抗结核治疗

　　4.腹部理疗

　　5.大量抗菌素静滴

　　十、培训标准化病人剧本：（对话形式）

　　例如：

　　医生：我是医大五年级学生，叫王X，今天想了解一下你的病情，希望你能配合，您哪里不舒服？

　　患者：我腹泻已经有半年了，每天排便次数愈来愈多，我想让医生看看我究竟得了什么病。

　　医生：您现在每天排便几次？

　　患者：能有10余次。

　　医生：您在半年前得病时，每天排便几次？

　　患者：3-4次。

　　医生：泻时您大便呈什么样的？

　　患者：稀便，有些粘性物。

　　医生：请你回忆大便呈什么颜色？

　　患者：大便呈黄色，偶尔有少量红色。

　　医生：红色的大便是鲜红，还是暗红或黑色？