【概述】

皮肉破伤，风毒之邪乗虚侵入而发痉者，称为破伤风。医学教育|网搜集整理其中外伤所致又称金创痉、产后发生者称产后痉、新生儿断脐所致者又称撮口脐风。本证的记载首见于《五十二病方》，称为伤痉、婴儿索痉。本证名见于《太平圣惠方》：“损伤之处，中于风邪，故名破伤风也。”其针灸治疗的记载则始于南宋的《扁鹊心书》：“破伤风，牙关紧急，项背强直，灸关元穴百壮”。在之后的历代箸作中，如金代的《针经指南》，明代的《针灸大全》、《针灸聚英》、《针灸大成》等均有阐发。本证与现代医学中的病名一致。

【病因病机】

破伤风一证，多因创伤之后，感受风毒之邪，侵入肌腠经脉，营卫不得宣通，以以经脉拘急甚则内传脏腑，毒气攻心，引起严重症状，使病情迅速恶化。

【辩证分型】

破伤风的急性期可分为以下二型。

（一） 轻证：此证以邪在肌腠经脉为主症状一般先从头面开始，进现时扩展到躯干和四肢。先感牙关紧急，或头痛、恶寒发热，烦躁不安；继则出现肌肉痉挛，面呈苦笑，项背强急，四肢抽搐，但发作间隔时间较长，脉弦或弦数。

（二） 重证：风邪恶入里，以致抽搐频频，甚则角弓反张，任何轻微剌激，如声、光、震动等，可诱发剧烈的阵发性抽搐。当风从火化，则有高热大汗；热结脏腑，则咳喘痰鸣，腹胀便秘。严重者，常致吞咽困难、癃闭，以致窒息死亡。舌质红或干绛，苔黄浊，脉弦数或洪数。

【治疗】

（一） 轻证

1.治则：熄风止痉。

2.取穴：后溪、外关、大敦、行间。四肢痉挛加八邪，牙关紧闭加下关。

3.方义：以上均为古人治破伤风之常用穴。后溪为手太阳之俞、督脉之会，为熄风止痉之要穴；外关，手少阳之络，别走厥阴，又这八脉交会穴而通阳维，故可熄肝风而清邪热；大敦、行间为肝经之井、荥穴，能加强清热熄风止痉之功。八邪为经外奇穴，可缓解局部抽搐；下关，对牙关紧闭者有松利机关作用，此二穴，属局部取穴。

4.治法：后溪穴以26～28号2寸毫针向合谷方向透剌，施提插加捻转泻法；外关用提插泻法，大敦、行间用捻转泻法；八邪、下关均宜深剌，施泻法。于痉挛间歇期可留针30分钟～1小时。每日治疗1～2次。

5.古方辑录

《针经指南》：外关：破伤风（胃、肝）。——后溪：破伤风（搐）。

《医学入门》：大敦：破伤风，小儿急慢惊风等症。

（二） 重证

1.治则：清热熄风镇痉。

2.取穴：风池、合谷、太冲、水沟、太阳、十宣。

3.方义：风池为足少阳阳维之会，能清热熄风而醒脑；合谷、太冲分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经之原穴，合称四关，可平肝熄风而镇惊。水沟，可通调阴阳之逆气而开窍。配太阳，以加强清热苏厥之功；加十宣以加强镇惊止搐之效。

4.治法：风池进针1.2寸，或风池透风池，行中强度提插泻法；合谷、太冲施提插加捻转泻法。水沟，施雀啄式提插泻法。太阳、十宣剌血。每日治疗2～3次，间歇期留针。症状控制后，可根据病情留针数小时。

5.古方辑录

《针灸大全》：“破伤风，因他事搐发，浑身发热颠强：大敦二穴、合谷二穴、行间二穴、十宣十穴、太阳紫脉（宜锋针出血）。”

《针灸大成》：“破伤风症：承浆、合谷、八邪、后溪、外关、四关。”

《医宗金鉴》：“合谷主治破伤风，痹痛筋急针止痛。”