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感冒的中医辩证分型治法

2015-06-18 20:13 医学教育网
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【概述】

感冒是由病毒所引起的上呼吸道卡他性疾病医|学教育网搜集整理。

临床常以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽头痛、全身不适等为主要特征。本病可发生于任何年龄,四季均可发病,尤以冬春为多见。根据发病情况,可分为流行性感冒和普通感冒两类:前者起病急骤,具有较强的传染性,常可引起广泛流行;后者相对起病慢,无传染性和流行性。普通感冒预后良好,流行性感冒如不及时治疗,可变生他病,如病毒性心肌炎等。流行性感冒属中医的“时行感冒”范畴,普通感冒属中医的“伤风”、“感冒”范畴。

【病因病理】

感冒的病因为六淫、时行病毒侵袭人体而致病,以风邪为主因。但在不同季节,往往与其他当令之时气相会而伤人,如冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥气,梅雨季节多夹湿邪。若四时六气失常,非时之气夹时行病毒伤人,则更易引起发病,且不限于季节性,病情多重,往往互为传染流行。

病理变化为正气不足,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,六淫之邪夹杂病毒乘袭,邪毒由口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲,迅速出现卫表不和及肺失宣肃的证候;或因生活起居不当,寒温失调,以及过度劳累,而致肌腠不密,外邪侵袭为病;若体质虚弱,卫外不固,稍不谨慎,吹风受凉之后,则可见虚体感邪。其他如肺经素有痰热、伏火,或痰湿内蕴,肺卫失于调节,则每易感受外邪。又因四时六气不同以及人体素质的差异,故证候表现上有风寒、风热和暑湿兼夹之证,以及素体阳虚者易受风寒,阴虚者易受风热、燥热,痰湿偏重者易受外湿。

【诊断要点】

1.普通感冒无流行病史,流行性感冒有流行病史。

2.临床表现以鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,恶寒发热,全身不适为特征。流行性感冒全身中毒症状明显,可有高热,呕吐、腹泻等症状。

3.血常规白细胞总数正常或减少,少数可增高,分类正常或仅有轻度改变。

【辩证分型】

1.风寒证症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,咯痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润,脉浮或紧。

证候分析:风寒之邪外束肌表,卫阳被遏,故见恶寒,发热,无汗;清阳不展,络脉失和,则头痛,肢节酸痛;风寒上受,肺气不宣而致鼻塞流涕,咽痒咳嗽;

寒为阴邪,故口不渴或渴喜热饮;舌苔薄白而润,脉浮紧,俱为表寒征象。

2.风热证症状:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮。舌苔薄白徽黄,边尖红,脉浮数。

征候分析:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,故见身热微恶风,汗出不畅;风热上扰则头胀痛;风热之邪熏蒸清道,故咽喉肿痛,咽燥口渴,鼻流浊涕;风热犯肺,肺失清肃,则咳嗽,痰黏或黄;苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数,为风热侵于肺卫之征。

3.暑湿证症状:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤。舌苔薄黄而腻,脉濡数。

证候分析:夏季感冒,感受当令之暑邪,暑多挟湿,每多暑湿并重,暑湿伤表,表卫不和,故身热,微恶风,汗少,肢体酸痛;风暑夹湿,上犯清空,则头昏重胀痛;暑热犯肺,肺气不清,故咳嗽痰黏,鼻流浊涕;暑热内扰,热灼津液,则心烦,口渴,小便短赤;湿热中阻,气机不展,故胸闷,泛恶,口中黏腻,渴不多饮;舌苔薄黄腻,脉儒数为暑热挟湿之征。

【分型治疗】

1.风寒证治则:辛温解表。

方药:荆防败毒散加减。

荆芥9克防风9克生姜3片柴胡6克薄荷6克前胡9克川芎9克积壳6克羌活9克独活9克茯苓12克桔梗6克甘草3克随症加减:表寒重者,可配麻黄6克、桂枝9克,以加强辛温散寒之力。

2.风热证治则:辛凉解表。

方药:银翘散加减。

金银花9克连翘9克桔梗6克薄荷6克竹叶6克荆芥9克牛蒡子9克谈豆豉9克芦根15克甘草6克随症加减:头胀痛较甚者,加桑叶9克、菊花6克,以清利头目;咳嗽痰多者,加象贝9克、前胡9克、杏仁12克,以化痰止咳;咯痰稠黄者,加黄芩9克、知母9克、瓜萎皮12克,以清化痰热;热毒症状明显者,加大青叶12克、蒲公英15克、草河车15克,以清热解毒;如风热化燥伤津者,可酌配南沙参12克、天花粉12克,以清肺润燥。

3.暑湿证治则:清暑祛湿解表。

方药:新加香薷饮加减。

香薷6克金银花9克鲜扁豆花9克厚朴6克连翘9克随症加减:暑热偏盛者,可加黄连3克、青蒿9克、鲜荷叶15克、鲜芦根30克,以清暑泄热;湿困卫表者,加豆卷12克、藿香9克、佩兰9克,以芳化宣表;里湿偏重者,加苍术9克、白蔻仁3克、半夏9克、陈皮6克,以和中化湿;小便短赤者,加六一散12克(包煎)、赤茯苓12克,以清热利湿。

【中成药】

1.银翘解毒片每次4片,每日3次。适用于风热感冒。

2.蕾香正气软胶囊每次3粒,每日3次。适用于暑湿型外感。

3,感冒退热冲剂每次4.5~9克,每日3次。

适用于各型感冒及流感初期。

【简便方】

1.鲜葱白5节、生姜5片,水煎服,分3次服。

可宣表散寒,适用于各型感冒。

2.黄芩9克、玄参9克、连翘9克,水煎服,分2次服。适用于高热咽痛者。研项目

【其它疗法】

针灸疗法:取大椎,风池、风门、列缺、外关、合谷(双侧)穴,平补平泻。咽痛可加鱼际穴,鼻塞可加迎香穴,头痛加太阳穴。

食疗法:藿佩冬瓜汤:鲜藿香、鲜佩兰各5克,冬瓜500克,先将藿香、佩兰煎煮,取药汁1000克,再加入冬瓜及盐适量,一起煮汤食用。适用于夏季感冒。

药熨法:取苍术30克、羌活30克、枯矾10克、葱白3握,前三药为粗末,炒热,捣葱白汁和药,趁热熨脐,功能疏风散寒。

握药疗法:取苍术6克、羌活10克、明矾6克、荆芥9克,共研细末,以生姜汁和为丸,握于手心,令微汗出,每日3次,功能祛风燥湿散寒。

【注意事项】

1.感冒只要能及时而恰当的处理,即可较快痊愈。但对老年、婴幼儿、体弱患者,必须加以重视,注意防止发生传变,或同时夹杂其他疾病。

2.注意避风保暖,以防复感。

3.多饮开水,适当休息。可分为泡沫、黏液和坏死组织沉淀物三层。2.间断咯血,或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血(又称干性支扩)。3.反复肺部感染,特点为同一部位反复感染和迁延不愈。4.体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿??音。部分患者有杵状指(趾)。5.X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱,或有不规则环状透光阴影及卷发祥阴影。6.支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。【辩证分型】1.燥热伤肺症状:咳嗽吐痰,痰中带血或咯血,喉痒咽痛,口干鼻燥,或有身热。舌红苔,薄黄,脉浮数。证候分析:感受风热燥邪,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽喉痒,痰中带血;燥热伤津,故口干鼻燥;舌红,苔薄黄,脉浮数为感受风热燥邪,燥热伤津之象。2.肝火犯肺症状:咳嗽阵作,痰中带血或咳吐纯血,血色鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦。舌质红,苔薄黄,脉弦数。证候分析:肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽咯血;肝之络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛;肝火上炎,故口苦,烦躁易怒;舌质红,苔薄黄,脉弦数为肝火偏亢之象。3.痰热壅肺症状:咳嗽,咯痰黄稠,或痰中带血,口苦口干,胸胁隐痛。舌红,苔黄腻,脉滑数。证候分析:邪热壅肺,灼津成疾。

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