急性心肌梗死-临床表现

1.症状

（1）缺血样胸痛：①胸痛是最先出现的症状；②发作诱因多不明显，多发生于清晨；③胸痛常位于心前区或胸骨后，呈压榨样闷痛；④胸痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解；⑤部分患者可放射至上腹部，注意与急腹症鉴别。

（2）心律失常：①多数患者可在24小时内出现心律失常，以室性期前收缩或室性心动过速最多见；②室颤是心梗早期最主要的死因。

（3）低血压和休克：①休克主要是心源性，心肌广泛坏死（＞40%）导致心排量骤降所致；②临床表现：烦躁、面色苍白、四肢湿冷、脉细数、尿量减少、神志迟钝、晕厥；③低血压：与迷走神经张力增高，右心梗所致有效血容量不足有关。

（4）心力衰竭：①常见于急性左心衰；②临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、发绀等；③右心室心梗者早期即可出现右心衰表现伴血压下降。

（5）胃肠道症状：心搏出量减少及迷走神经兴奋，导致胃肠道灌注不足，可引起频繁恶心、呕吐、上腹胀痛、胀气等表现，重者可出现呃逆。

（6）全身症状：因心肌坏死物质被吸收后可出现发热表现，通常在心梗发生后的24～48小时出现，一般在38℃左右，可持续一周。

2.体征　主要表现有：①心尖部第一心音减弱；②奔马律：可出现房性奔马律（S4奔马律），少数可出现室性奔马律（S3奔马律）；③心包摩擦音：反应性纤维性心包炎所致；④心尖部粗糙的收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调；⑤心尖部闻及收缩中、晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂；⑥心尖部闻及短促、高调的鸟鸣样杂音即“海鸥鸣”，提示腱索/乳头肌断裂；⑦胸骨左缘第3～4肋间新出现粗糙收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损。

【敲黑板】

①心梗胸痛特点：剧烈，时间长，无法缓解；

②右室心梗容易血压低，下壁心梗容易心率慢；

③前降支更容易堵塞，发生前壁前间壁心梗几率最大，对心功能影响最大；

④下壁心梗容易出现胃肠道症状。

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