临床助理医师考试精华：前置胎盘高危人群，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第七节　前置胎盘

一、概念

孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

二、病因

（一）子宫内膜病变或损伤

多次流产及刮宫、剖宫产史、子宫手术史、子宫内膜炎等，是引起前置胎盘的常见因素。

（二）胎盘异常

双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；胎盘位置正常而有副胎盘时，副胎盘可位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄亦可扩展到子宫下段，导致前置胎盘。

（三）受精卵滋养层发育迟缓

受精卵着床较晚，因而着床于子宫下段而发育成前置胎盘。

（四）高危人群

吸烟、吸毒；辅助生殖技术受孕；子宫形态异常；高龄产妇、多产妇；妊娠中期B超检查提示胎盘前置状态等。

【经典例题1】

下列哪项不是前置胎盘的病因

A.双胎

B.子宫内膜炎

C.受精卵发育迟缓

D.多次人工流产

E.妊娠期高血压疾病

【参考答案】 1.E

三、分类

【敲黑板】

凶险性前置胎盘——是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入。是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和DIC等严重并发症。

四、临床表现及诊断

（一）典型症状

主要症状是妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

1.完全性前置胎盘　初次出血早，在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

2.边缘性前置胎盘　初次出血较晚，多在妊娠晚期或临产后，量较少。

3.部分性前置胎盘　初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

注意区分两个概念：

胎盘位于子宫下段，胎盘边缘接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。

既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原手术瘢痕部位，其胎盘粘连，植入发生率高，可引起致命性的大出血，因此称为“凶险性”前置胎盘。

（二）体征

1.一般情况与出血量有关，多次出血、大量出血，可发生休克。

2.子宫体征胎先露高浮；当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。

（三）B型超声检查

能确诊并确定前置胎盘类型。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，但在已有阴道流血时应谨慎使用。

（四）产后检查

胎盘及胎膜前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘＜7cm则为前置胎盘。

（五）MRI检查

有利于诊断羊水过少和胎盘位于子宫后壁的前置胎盘。怀疑“凶险性”前置胎盘者，MRI有助于了解胎盘侵及子宫肌层的深度、局部血管分布情况、是否侵犯膀胱等宫旁组织。

【经典例题2】

前置胎盘阴道流血的特征是

A.常发生在妊娠中期

B.常伴有下腹阵发性疼痛

C.阴道流血量与贫血程度不成正比

D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

【参考答案】 2.D

【敲黑板】

28周以前只能诊断为：胎盘前置状态；28周以后才能诊断为：前置胎盘。

五、鉴别诊断

前置胎盘主要与Ⅰ级胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

六、对母儿的影响

（一）对母体

1.产后出血。

2.植入性胎盘。

3.产褥感染。

（二）对胎儿

1.出血多可导致胎儿窘迫、甚至死胎。

2.早产率高、围生儿死亡率高。

七、处理

处理原则是：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染、终止妊娠。

（一）期待疗法

适用于：妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

目的：保证孕妇安全前提下保胎。尽量维持妊娠达36周。

措施：

1.应住院卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应；

2.在期待过程中，配血备用，纠正贫血，酌情给镇静剂，必要时给予宫缩抑制剂，如沙丁胺醇、硫酸镁；

3.胎儿监护　应用胎儿监护仪监护胎儿宫内情况。

注意：禁止阴道检查及肛查，密切观察阴道出血量，一般不采用阴道B超检查。

（二）终止妊娠

1.终止妊娠的指征

①反复多量出血、甚至发生休克——为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘迫征象等产科指征时——可急诊剖宫产；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间不能分娩者——也应剖宫产；④无症状的前置胎盘根据类型——适时剖宫产。

2.终止妊娠的方法

（1）剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

（2）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下降不理想，仍有出血，应立即剖宫产。

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以上是”临床助理医师考试精华：前置胎盘高危人群“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。