2021年临床助理医师女性生殖器官肿瘤考点：子宫肌瘤症状，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，间有纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女。
一、分类
按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，前者多见；按数量可以分为单发肌瘤和多发肌瘤；按其与子宫肌壁的关系分3类。
二、病理
（一）巨检
典型的平滑肌瘤切面隆起，呈特征性的编织状或漩涡状结构，表面光滑，质硬，压迫周围肌层纤维形成假包膜，周围组织界限非常明显，肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，故易于剥出。切面成灰白色。
（二）镜检
肿瘤主要由交错排列的平滑肌束构成，细胞束之间有多少不等的透明变性的胶原，将肿瘤分割呈大小不等的结节。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或栅栏状，细胞核呈圆形或杆状。子宫肌瘤一般无核分裂象。
三、肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有：
（一）玻璃样变
又称透明变性，最常见。
（二）囊性变
是玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生的囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别。
（三）红色变
多见于妊娠期，可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现。
（四）肉瘤变
多见于年龄较大妇女，在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有恶变可能。
（五）钙化
多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
（六）脂肪变
多见于绝经后患者。
【经典例题1】
女性，26岁。足月产后4日，下腹疼痛4日，发热1日，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是
A.肌瘤囊性变
B.肌瘤红色样变
C.产褥感染
D.肌瘤恶性变
E.肌瘤玻璃样变
【参考答案】 1.B
四、临床表现
子宫肌瘤的临床表现主要与肌瘤的生长部位、肌瘤与肌壁的关系、有无变性等有关，而与肌瘤个数关系较小。肌瘤小时大部分患者可以无症状，查体时才发现。若有症状表现为：
（一）月经改变
可表现为经量增多、经期延长或不规则阴道流血，可导致继发性贫血。
（二）白带增多
黏膜下肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。
（三）下腹包块
双合诊，子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起，质硬；黏膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时可见肌瘤位于宫颈口或脱出在阴道内，表面光滑、色红、质硬。肌瘤变性时质地可以变软或迅速增大。当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。
（四）压迫症状
下腹坠胀、腰酸、腹痛；尿频、排尿或排便困难。
（五）不孕
黏膜下肌瘤可影响受精卵着床而导致不孕。
【敲黑板】
经量增多——主要见于黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。
下腹包块——主要见于浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
根据病史、临床表现及妇科检查，诊断多无困难。B型超声是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置。必要时可借助宫腔镜、诊断性刮宫等检查。
（二）鉴别诊断
需与子宫腺肌病及腺肌瘤、妊娠子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、畸形子宫相鉴别。
六、治疗
（一）随访观察
肌瘤小且无症状，无需治疗。特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤可自行萎缩和症状消失。
（二）药物治疗
适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
1.米非司酮 每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经用，不宜长期使用。
2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 常用药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林，每月皮下注射1次。可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素水平，抑制肌瘤生长使其萎缩，缓解症状。应用指征：①缩小肌瘤以方便手术；②术前用于控制症状、纠正贫血；③对近绝经期妇女，可提前过渡到自然绝经，避免手术；④缩小肌瘤以利于妊娠。
（三）手术治疗
1.手术适应证 ①月经过多致继发性贫血经保守治疗无效；②肌瘤生长迅速，疑恶变者；③出现膀胱和（或）直肠压迫症状；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。
2.手术方式 ①肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。黏膜下肌瘤可经阴道切除，浆膜下肌瘤可作经腹切除术；②子宫切除术：凡肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫切除术。
【敲黑板】
手术指征——不得不手术时，则为手术指征。
七、子宫肌瘤合并妊娠
肌瘤红色变性经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。妊娠合并子宫肌瘤多能经阴道分娩，若肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产。肌瘤影响子宫收缩，应预防产后出血。
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