先兆子宫破裂四大主要表现——2021年临床助理医师考点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第十一章 分娩期并发症 第一节 子宫破裂
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。
一、病因
（一）梗阻性难产
包括骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、软产道阻塞、巨大胎儿、胎儿畸形等，胎先露下降受阻，子宫强烈收缩，易发生子宫破裂。
（二）瘢痕子宫
是近年来子宫破裂的常见原因，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等。
（三）子宫收缩药物使用不当
分娩前肌内注射缩宫素、静脉滴注缩宫素过量或前列腺素类制剂药物使用不当导致宫缩过强，造成子宫破裂。
（四）产科手术损伤
宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，或中高位产钳牵引、动作粗暴等，均可引起子宫破裂。
【敲黑板】
无梗阻、不破裂——梗阻性难产是导致子宫破裂最常见的原因。
二、分类
按发生原因，分为自然破裂和损伤性破裂；按破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。
三、临床表现
子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（一）先兆子宫破裂
见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。
（二）子宫破裂
1.不完全性子宫破裂 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破。宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。
2.完全性子宫破裂 是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。破裂瞬间，产妇突感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降，阴道有鲜血流出。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，宫口回缩。先露部随即上升。子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。
【经典例题1】
初孕妇，30岁。妊娠40周，规律性宫缩4小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫下段有明显压痛，导尿见血尿。本例最可能的诊断是
A.羊水栓塞B.胎盘早期剥离C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.强直性宫缩
【参考答案】 1.C
四、诊断与鉴别诊断
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断完全性子宫破裂无困难，不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。尤其注意先兆子宫破裂阶段。
子宫破裂主要与胎盘早剥、难产并发腹腔感染和妊娠期急性胰腺炎临产时相鉴别。
五、处理
（一）先兆子宫破裂
需立即抑制子宫收缩，肌内注射派替啶100mg，静脉全身麻醉，尽快行剖宫产。
（二）子宫破裂
胎儿未娩出，即使死胎也应在输血、输液、抗休克的同时迅速剖腹取出。术中视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女决定修补还是切除子宫。
六、预防
1.健全三级保健网，宣传孕妇保健知识。
2.有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，若无阻塞性难产存在，严密观察经阴道试产。
3.加强产前检查，严格掌握阴道试产的指征，密切观察产程，避免忽略性难产发生。
4.严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用。
5.掌握阴道助产的适应证、方法，动作忌粗暴。
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