二、A2型题
1.男，37岁。在心脏手术过程中，病人心电图表明：突然发生Ⅲ度房室传导阻滞。此时该用何药作紧急处置
A.静注阿托品
B.静滴异丙肾上腺素
C.静注肾上腺素
D.静滴山莨菪碱
E.静滴去甲上肾腺素
【正确答案】 B
【答案解析】 阿托品可用于迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞，改善患者的临床症状。但其用量需十分谨慎，剂量过低时，可引起进一步的心动过缓；剂量过大，则可加重心梗。而异丙肾上腺素具有强大的加速传导的作用，舌下或静脉滴注给药可使房室传导阻滞明显改善。静脉滴注时，可根据心率调整滴速。因此，综合多种因素，选用异丙肾上腺素较为合适
2.男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg/d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等 症状，对此，应选何药纠正
A.苯海索
B.左旋多巴
C.金刚烷胺
D.地西泮
E.溴隐亭
【正确答案】 A
【答案解析】 苯海索
①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效，对缓解僵直、运动迟缓效较差，改善震颤明显，但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。
②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应（迟发运动失调除外）。
③肝豆状核变性。
用于治疗帕金森病和帕金森综合征。也用于药物（在本题中是氯丙嗪引起的）引起的锥体外系疾患，但迟发性多动症除外。
3.男，20岁，精神分裂症，一直服用氯丙嗪，原来的激动不安、幻觉妄想已消失，近来变得行为退缩、寡言少语，情感淡漠有明显手指颤动，请选用一组药物代替氯丙嗪
A.氯氮平、苯海索
B.氯氮平、阿托品
C.氟奋乃静、阿托品
D.三氟拉嗪、左旋多巴
E.氟奋乃静、左旋多巴
【正确答案】 A
【答案解析】 氯氮平本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱。情感淡漠有明显手指颤动，考虑可能有帕金森病，应选氯氮平、苯海索。
4.男性患者56岁，有急性心肌梗死病史，经治疗好转后，停药月余，昨夜突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，心率130次/分，血压 21.3～12.6kPa，两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭，心源性哮喘，问用哪组药物治疗最适宜
A.氢氯噻嗪+地高辛
B.吗啡+毒毛花苷K
C.氢氯噻嗪+硝普钠
D.氢氯噻嗪+卡托普利
E.氢氯噻嗪+氨茶碱
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。
1、抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。
2、降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。
3、中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。
急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余，故可用强心苷。
5.女，32岁，因气候突变，感到头痛，鼻塞，体温37.2℃，自认为感冒，便服阿司匹林一片，30分钟后突感不适，呼吸困难，大汗。产生这些症状的原因是
A.阿司匹林过量
B.冷空气对呼吸道的刺激
C.阿司匹林增加TXA2生成
D.阿司匹林抑制PGI2的合成
E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多
【正确答案】 E
【答案解析】 考虑阿司匹林的过敏反应，可能是喘大多严重而持久，这是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的。故选择E。
6.高血压伴心绞痛及哮喘者，出现肾功能不全时，最适合的治疗药是
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.氢氯噻嗪
E.哌唑嗪
【正确答案】 C
【答案解析】 钙通道阻滞剂（硝苯地平）可扩张外周血管，降低动脉压，有利于高血压的治疗。钙通道阻滞剂可抑制钙离子进入心肌内，抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，有利于心绞痛的治疗。长期应用钙通道阻滞剂，可使肺循环阻力下降，特别适合心源性哮喘的患者。钙通道阻滞剂有排钠利尿作用，对肾脏具有保护作用。因此硝苯地平适用于高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全者。
7.女，45岁，有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短，数分钟后能自然缓解，如此，每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症 状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速，此时最好选用
A.普鲁卡因胺
B.硝苯地平
C.维拉帕米
D.索他洛尔
E.普罗帕酮
【正确答案】 C
【答案解析】 维拉帕米口服适用于治疗①各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心绞痛，以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛；②房性过早搏动，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速；③肥厚型心肌病；④高血压病。
静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。
口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率，也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。本品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速，效果显著，为治疗室上性心动过速的首选药物
8.女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激，而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次/分，心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最 好选用
A.胺碘酮
B.奎尼丁
C.普鲁卡因胺
D.普萘洛尔
E.利多卡因
【正确答案】 D
【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改变且心率快。应用心得安对以上症状均有效，故选心得安
9.女54岁，患风湿性二尖瓣闭锁不全多年，用地高辛和氢氯噻嗪维持疗效，但近日呼吸困难加重，夜间频繁发作，心慌，两肺满肺野湿性哕音，经检查左室舒张期充盈压明显升高。除上述药物外，该加用哪种药物进行治疗
A.米力农
B.多巴胺
C.硝普钠
D.氨力农
E.卡托普利
【正确答案】 C
【答案解析】 硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。
10.男59岁，约有10年高血压病史，经强心、利尿治疗好转，但近日病情加重，出现心慌，气短，下肢水肿加重。诊断为原发性高血压，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪种药物继续治疗
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.肼屈嗪
D.哌唑嗪
E.氨茶碱
【正确答案】 A
【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药
1、抑制ACE活性。
2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。
4、抑制交感神经活性。
5、保护血管内皮细胞功能。
11.男，53岁，2型糖尿病，控制饮食无效，体重超重，过度肥胖，选下列哪种降糖药为最佳
A.格列齐特
B.格列苯脲
C.甲苯磺丁脲
D.格列吡嗪
E.甲福明
【正确答案】 E
【答案解析】 甲福明属于二甲双胍类降糖药。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解，减少肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖病人可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用
12.女，43岁，患甲亢3年，需行甲状腺部分切除术，正确的术前准备是
A.术前两周给丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔
B.术前两周给丙基硫氧嘧啶+小剂量碘剂
C.术前两周给丙基硫氧嘧啶+大剂量碘剂
D.术前两周给丙基硫氧嘧啶
E.术前两周给卡比马唑
【正确答案】 C
【答案解析】 因为患者要进行手术，服用大剂量碘剂可使甲状腺缩小、变硬，减少出血，便于甲状腺部分切除术的进行
13.男，60岁，患风湿性关节炎，口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月，近日突发自发性胫骨骨折，其原因可能与哪种药物有关
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.泼尼松
E.保泰松
【正确答案】 D
【答案解析】 激素的副作用有骨质疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨质疏松可能，再加上长期服用泼尼松，更易导致，因此选D
14.女，25岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺（-），WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年。不宜选用的药物是
A.氢化可的松
B.泼尼松
C.泼尼松龙
D.阿司匹林
E.布洛芬
【正确答案】 B
【答案解析】 从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。
用药要考虑对肝功能损害的严重程度。
可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。
阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。
布诺芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。
综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择B。
15.男34岁，建筑工人，一次事故严重外伤，大量出血，血压下降少尿，经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，应给哪种药物
A.氢氯噻嗪
B.呋塞米
C.螺内酯
D.氨苯蝶啶
E.卡托普利
【正确答案】 B
【答案解析】 题干该患者＂经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展＂应该用利尿剂。
呋塞米的适应证
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
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