临床助理医师考试妇儿精华考点：产道异常，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三节　产道异常

一、狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。

（一）狭窄骨盆的分类

1.骨盆入口平面狭窄　入口平面狭窄常见于扁平型骨盆，扁平型骨盆包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

以骨盆入口平面前后径狭窄为主。骨盆入口平面狭窄的程度可分为3级。

2.中骨盆平面狭窄　中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆（漏斗骨盆），以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。

中骨盆平面狭窄的程度可分为3级。

3.骨盆出口平面狭窄　常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆（漏斗骨盆），以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。

骨盆出口狭窄的程度可分为3级。

4.骨盆三个平面狭窄　骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

5.畸形骨盆　指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。

（二）狭窄骨盆的临床表现

1.入口平面狭窄的临床表现

（1）胎头衔接受阻的表现：头盆不称时，可见胎头高于耻骨联合前表面，称跨耻征阳性；胎头不能入盆衔接，胎儿漂在羊水中不固定，可导致胎位异常，如臀先露、肩先露；外观腹型：初产妇尖腹、经产妇悬垂腹。

（2）产程异常：第一个平面都过不去，故表现为潜伏期及活跃早期延长。

（3）其他：胎头高浮不能压迫子宫下段可致宫缩乏力；子宫收缩力直接作用于胎膜，可致胎膜早破；脐带可低于胎先露先进入骨盆腔，导致脐带先露、脐带脱垂。

2.中骨盆平面狭窄的临床表现

（1）胎方位异常：当胎头下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后（横）位。

（2）产程异常：活跃期（减速期）和第二产程延长、胎头下降延缓和停滞。

（3）其他：易发生继发宫缩乏力；

胎头滞留产道过久，压迫尿道与直肠，严重者可发生尿瘘、粪瘘；

产道长时间挤压胎头及手术助产，可导致胎儿颅内出血、头皮血肿、产瘤；

中骨盆严重狭窄，宫缩又强，不及时处理可导致先兆子宫破裂、子宫破裂。

3.骨盆出口平面狭窄的临床表现　骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达骨盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

（三）狭窄骨盆的诊断

1.病史　询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。

2.一般检查　测量身高，孕妇身高＜145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型、步态等。

3.腹部检查

（1）腹部形态：观察腹型，尺测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系，还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称、胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。

（3）估计头盆关系：检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。

4.骨盆测量

（1）骨盆外测量

骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上——为均小骨盆。

骶耻外径＜18cm——为扁平骨盆。

坐骨结节间径加出口后矢状径＜15cm，坐骨切迹＜2横指，耻骨弓角度＜90°——为漏斗骨盆。

骨盆两侧斜径及同侧直径相差＞1cm——为偏斜骨盆。

（2）骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。

对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄——属扁平骨盆。

坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜3横指——为中骨盆平面狭窄。

坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm——为骨盆出口平面狭窄。

（四）处理

1.骨盆入口平面狭窄的处理

（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：对角径≤9.5cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应在临产后行剖宫产术结束分娩。

（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：对角径10.0～11.0cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。

2.中骨盆平面狭窄的处理

若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

3.骨盆出口平面狭窄的处理　骨盆出口为骨盆最低平面，不能用试产来处理，因在产程较晚阶段发现狭窄已来不及行剖宫产。轻度出口狭窄者多数可经阴道分娩，有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后侧切开，以免会阴严重撕裂。若两者之和＜15cm，胎头娩出多较困难，应行剖宫产术结束分娩。

4.骨盆三个平面狭窄的处理　均小骨盆。

若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，可以阴道试产。

若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。

5.畸形骨盆的处理　畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

（五）狭窄骨盆对母儿影响

1.对产妇的影响　骨盆入口平面狭窄，影响胎先露衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横（后）位。胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产不及时处理，可致子宫破裂。

2.对胎儿及新生儿的影响　头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

【经典例题1】

胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是

A.胎膜早破

B.胎位异常

C.子宫收缩力异常

D.病理缩复环

E.胎头衔接

【经典例题2】

初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露＋1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例最可能的原因是

A.骨盆出口狭窄

B.骨盆入口狭窄

C.产妇乏力、肠胀气

D.原发性子宫收缩乏力

E.中骨盆狭窄

【参考答案】 1.E；2.E

【敲黑板】

考点、重点、难点：见招拆招——骨盆三个平面狭窄的诊断与处理。

二、软产道异常的分类

软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常。

（一）外阴异常

包括会阴坚韧、外阴瘢痕。

（二）阴道异常

包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤。

（三）宫颈异常

包括宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤子宫下段异常。

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以上是”临床助理医师考试妇儿精华考点：产道异常“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。