为了帮助2019年临床助理医师考生快速**，医学教育网特为大家整理了考前抢分必背考点，这些知识点都是网校教研团队精心挑选，紧扣2019年新版考试大纲，此内容为临床医师冲刺直播班的辅助学习资料，今天为大家梳理临床助理医师外科消化系统高频考点汇总（一）的内容：

1.急性胃炎的临床表现

常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，解痉药物可缓解。

（1）药物和应激导致的胃炎又称为急性胃黏膜病变，腹部症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖。内镜下：急性糜烂出血。严重者发生急性溃疡并大量出血，主要表现为呕血或黑便，出血量大时可引起低血压、休克、贫血。

（2）急性感染或食物中毒常同时合并肠炎，称急性胃肠炎。多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴腹泻（部分患者可无腹泻），可出现脱水，甚至低血压。

（3）腐蚀性胃炎上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

2.慢性萎缩性胃炎B/A型胃炎的鉴别

3.慢性胃炎的治疗

（一）治疗

1.根除幽门螺杆菌，适用于下列HP感染的慢性胃炎（B型）患者：

（1）有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。

（2）有胃癌家族史。

（3）伴糜烂性十二指肠炎。

（4）消化不良症状经常规治疗疗效差者。

我国推荐的标准方案——以PPI、胶体铋为基础加上两种抗生素的四联疗法。但目前由于幽门螺杆菌耐药问题，建议采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对耐药率高的抗生素可换用其他抗菌药物。

根除幽门螺杆菌的常用四联治疗方案（我国推荐的标准方案）

质子泵抑制剂加胶体铋 抗菌药物（选择两种）

PPI（如奥美拉唑40mg/d） 克拉霉素1000mg/d

枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d 阿莫西林2000mg/d

甲硝唑800mg/d

上述剂量分2次服，疗程7天、10天或2周（长疗程优于短疗程）。

2.对症治疗

（1）上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时抗酸或抑酸制剂。

（2）上腹胀满、胃排空差或有反流时促动力剂，如多潘立酮等。

（3）缺铁性贫血者补充铁剂。恶性贫血者（A型）终生维生素B12注射。

3.胃黏膜保护药

4.一般治疗：戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物。

（二）胃镜及活组织检查最可靠的诊断方法。

（1）慢性浅表性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑。

（2）慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

两种胃炎皆可伴有糜烂。

4.消化性溃疡的病因和发病机制

1.胃酸和胃蛋白酶分泌异常

（1）迷走神经张力和兴奋性亢奋；

（2）壁细胞和主细胞数量增多，同时对促胃液素、组胺、迷走神经刺激的敏感性增强；

（3）胃黏膜内生长抑素和前列腺素量活性下降，导致胃黏膜保护功能降低。

2.幽门螺杆菌（HP）感染

幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发生密切相关。十二指肠溃疡患者90%以上HP阳性，胃溃疡患者80～90%HP阳性。另外，HP阳性者1/6发展为溃疡。

3.胃黏膜的保护功能降低：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林，及长期饮酒，破坏胃黏膜保护屏障。

4.其他：吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常等。

5.消化性溃疡的临床表现

主要症状：上腹痛，典型的消化性溃疡腹痛有如下特点：

1.慢性病史可达数年至数十年。

2.周期性发作与自发缓解相交替。常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

3.节律性发作时上腹痛呈节律性。

（1）DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解，部分患者（DU较多见）疼痛还会在午夜发生（夜间痛）。

（2）GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

4.疼痛部位多位于上腹部或偏右，溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

5.不典型患者的表现少部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适，部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

6.消化性溃疡的辅助检查

1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

内镜下：溃疡边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡集中，分为三个病期：活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X线钡餐检查，适用于：胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

溃疡的X线征象有两种：

（1）直接征象——龛影，有确诊价值。

（2）间接征象——局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹，仅提示可能有溃疡。

3.HP检测

注意假阴性的可能——若患者近期应用了杀灭HP的药物如：抗生素、PPI、铋剂等，会使除血清学之外的其他检查呈假阴性结果。

4.胃液分析和血清促胃液素测定——仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。

7.消化性溃疡的并发症

1.出血消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。由于溃疡侵蚀血管引起。

2.穿孔溃疡穿透浆膜层则并发穿孔，分为急性、亚急性和慢性3种，以急性常见。

3.幽门梗阻主要是由DU或幽门管溃疡引起。

4.癌变少数（1%以下）GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘，一般见于有长期慢性GU病史、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。

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