慢性粒细胞白血病是2020年临床助理医师《血液系统》考试会涉及到的知识点，医学教育网老师为大家总结整理如下：  

1.临床表现和分期  

（1）临床表现：起病缓慢，多无自觉症状。患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。巨脾是慢粒最典型和突出的症状。  

（2）临床分期  

1）慢性期：病情稳定；  

2）加速期：嗜碱性粒细胞＞20%，原始细胞≥10%而未达急性期标准；  

3）急变期：外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%。临床表现同急性白血病。  

2.实验室检查  

（1）血象：白细胞显著升高（＞20×109/L）；  

慢粒的典型——白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞↑。  

（2）骨髓象：骨髓增生活跃（降低的是再障），慢性期原始细胞小于10%。虽少但还是有。  

（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性，阳性为再障；阴性诊断慢粒。  

（4）Ph染色体（费城染色体）阳性或者bcr/abl融合基因阳性——慢粒。  

3.诊断和鉴别诊断  

（1）白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞也增多，碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性，Ph染色体阳性或者bcr/abl融合基因阳性，出现这些都是指的慢粒。  

（2）慢粒与类白血病反应很好鉴别，上面这些慢粒出现的指标除了白细胞升高外它都出现不了或相反。  

4.治疗方法：  

羟基脲——血液学缓解有效；甲磺酸伊马替尼（格列卫）——首选。  

骨髓移植是-根治。  

习题  

使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是  

A.白消安  

B.羟基脲  

C.靛玉红  

D.干扰素  

E.环磷酰胺  

【正确答案】B  

【答案解析】羟基脲为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短，副作用较少，与烷化剂无交叉耐药性，但停药后，很快回升，为当前慢性期获得血液学缓解有效的化疗药物。  

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