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2020年临床助理医师考点-系统性红斑狼疮诊断及治疗

2020-03-25 15:45 医学教育网
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系统性红斑狼疮诊断及治疗是临床助理医师资格考试中《风湿免疫系统》科目会涉及到的高频考点,医学教育网编辑为大家整理如下:  

1.系统性红斑狼疮诊断  

(1)颊部红斑——两颧部位固定红斑。  

(2)盘状红斑——片状,周边高起于皮肤,可有脱屑、色素脱失和萎缩。  

(3)光过敏——日光照射后出现皮疹,或原有皮疹加重。  

(4)口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。  

(5)关节炎——关节疼痛或伴肿胀,但极少出现骨质破坏。  

(6)浆膜炎——胸膜炎或心包炎。  

(7)肾脏病变——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出现管型尿。  

(8)神经病变——癫痫发作或精神病样表现,除外药物或代谢紊乱。  

(9)血液学疾病——溶血性贫血,或白细胞减少,或血小板减少。  

(10)免疫学异常——抗Sm抗体,或抗dsDNA抗体,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性)。  

(11)抗核抗体阳性。  

符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。  

2.系统性红斑狼疮治疗  

(1)一般治疗:避免阳光直接照射,急性期应休息,积极控制感染,治疗并发症。  

(2)药物:  

1)糖皮质激素:主要药物。  

泼尼松,晨起顿服,3~4周病情逐渐稳定,之后以每1~2周减少10%;  

减至<0.5mg/(kg·d)后,进一步减慢;  

维持剂量尽量<10mg/d。  

【激素冲击疗法】  

甲泼尼龙500~1000mg,静滴,每天一次,连用3天为一疗程。  

用于:急性暴发性危重SLE,如急进性肾衰竭、重症神经精神狼疮、严重溶血性贫血。  

2)免疫抑制剂  

病情严重者需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。  

加用免疫抑制剂有利于更好的控制SLE活动,减少激素用量并减少SLE复发。  

习题  

在SLE应用激素冲击疗法中,下列哪项一般不是适应证  

A.急性肾衰竭  

B.NP狼疮的癫痫发作  

C.NP狼疮的明显精神症状  

D.严重溶血性贫血  

E.严重血小板减少性紫癜  

【正确答案】E  

【答案解析】激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SIE,如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血,而一般不适用于严重血小板减少性紫癜。因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。  

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