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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情医学教育网老师为大家整理了临床执业医师考试“脓胸的诊断与处理”相关练习题,快来学习吧!
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.纵膈偏向健侧的疾病不包括
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.慢性脓胸
E.急性脓胸
2.纵膈偏向患侧常见于
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力气胸
D.慢性脓胸
E.急性脓胸
3.急性脓胸最常继发于
A.肺部感染
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D脓毒血症
E.胸外科手术后
二、A2型选择题
1.男性,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30~50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择
A.继续改进胸腔引流
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术
D.胸膜肺切除术
E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良
2.男,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择
A.继续改进胸腔引流
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术
D.胸膜肺切除术
E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良
三、A3/4型选择题
女性,23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音,X线胸片示:左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液。
1.目前其诊断考虑为
A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
2.进一步诊断最有价值的方法是
A.胸部CT
B.结核菌素试验
C.胸部超声波检查
D.左侧胸膜腔穿刺
E.痰细菌培养及药敏试验
3.在治疗中错误的方法是
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流
E.胸膜腔开放引流
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷,肋间隙变窄,脊柱侧弯凸向健侧,部分病人有杵状指。
2.D
【答案解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。
3.A
【答案解析】急性脓胸最常继发于1)肺部感染,肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶,纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术,术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤,胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】慢性脓胸病人,病史不长,右下胸脓腔10cm×6cm,壁不厚约2mm,肺未见病变,其治疗应作胸膜纤维板剥除术,使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。
2.C
【答案解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况,消灭病因和脓腔,尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板,可使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能。
三、A3/4型选择题
1.C
2.D
3.E
【答案解析】病人寒战高热,咳嗽,咳脓痰,左肺闻及湿性啰音,X线片示左肺大片致密影,2天后症状加重,胸痛,呼吸困难,左胸呼吸音低,X线片显示左胸腔积液,其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺,如抽得脓液可诊断脓胸,应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗B、C项应采用,A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项,胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出,或经治疗脓液量不见少,病人症状无改善,则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。
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