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2021年临床执业助理医师考试呼吸系统“肺炎的诊断和治疗”考试重点

2021-02-22 16:32 医学教育网
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关于“2021年临床执业助理医师考试呼吸系统“肺炎的诊断和治疗”考试重点”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注。本考点需要重点掌握根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,可做出初步诊断,确诊本病的主要依据是病原菌检测。考试主要为A型题。治疗方面主要是抗生素的应用。需要了解三代头孢包括曲松,噻肟。耐药菌的治疗药物。考试多为A1和A2型题,也可以作为病例分析的小题干出现,每年必考。为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

肺炎的诊断和治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肺炎链球菌肺炎的诊断和鉴别诊断:

一、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

(1)突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状;

(2)可有肺实变征或细湿啰音等体征;

(3)血白细胞总数和中性粒细胞增高;

(4)X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断,细菌学检查可确定病原体。

2.鉴别诊断:①肺结核;②肺癌;③急性肺脓肿;④肺血栓栓塞症;⑤非感染性肺部浸润,还需要排除,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

二、肺炎链球菌肺炎的治疗

1.抗菌药物治疗

(1)首选青霉素G,重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。

(2)青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物;对耐青霉素或多重耐药菌株感染者,若青霉素药敏呈中介水平(MIC0.1——1.0μg/ml)仍可选择青霉素,但需提高剂量,如青霉素G320万U静脉滴注,每4——6小时1次。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹诺酮类,或万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。

2.支持疗法:休息与营养,输氧、镇痛、止咳化痰;退热避免使用阿司匹林,以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。

3.并发症的处理:经抗菌药物治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者,应积极寻找可能发生的并发症,如脓胸、心包炎或关节炎等,除此以外,还需考虑存在耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。对伴发胸腔积液的患者,应尽力取胸液检查以确定其性质。对因治疗不当并发脓胸患者,应积极排脓引流。因肿瘤或异物阻塞支气管导致的阻塞性肺炎,经治疗后肺炎虽可消散,但因阻塞因素未除,肺炎可再次出现。

【进阶攻略】

重点掌握根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,可做出初步诊断,确诊本病的主要依据是病原菌检测。考试主要为A型题。治疗方面主要是抗生素的应用。需要了解三代头孢包括曲松,噻肟。耐药菌的治疗药物。考试多为A1和A2型题,也可以作为病例分析的小题干出现,每年必考。

【易错易混辨析】

肺炎导致的呼吸困难,由于缺氧,不是动静脉分流。

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