肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点是临床执业助理医师考试中泌尿系统科目涉及到的考点，医学教育网老师为大家总结如下：  

【考频指数】★★★★  

1.肾病综合征诊断标准  

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；  

（2）血浆白蛋白＜30g/L；  

（3）水肿；  

（4）高脂血症。  

其中1、2两项为诊断所必需。  

2.继发性肾病综合征的鉴别  

（1）过敏性紫癜肾炎：皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主（系膜增生性肾小球肾炎）。  

（2）SLE：多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。  

（3）乙肝病毒相关肾炎：肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）。  

（4）糖尿病肾病：糖尿病10年以上。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。  

（5）肾淀粉样变：全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿，严重者可达20g/d。肾活检：肾内淀粉样物质沉积。  

（6）恶性肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤。  

【进阶攻略】  

诊断标准每年必考，可以以A1或者A2病例分析题进行考核；鉴别诊断尤其需要注意过敏性紫癜肾炎，主要通过肾活检判断。每年约1～2分题。  

【易错易混辨析】  

肾病和肾炎的表现可有交叉，但肾病综合征是以尿蛋白、低白蛋白血症为主要表现，而肾炎是以血尿、高血压为主要表现，要加以区分。  

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.肾病综合征最基本的表现是  

A.尿蛋白定量＞3.5g/24h  

B.尿颗粒管型  

C.血浆白蛋白＜35g/L  

D.高度浮肿  

E.高脂血症  

二、A2型选择题  

1.女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3～5个/HP，最可能的诊断  

A.肾病综合征合并上呼吸道感染  

B.肾病综合征合并泌尿系统感染  

C.感染所致尿改变  

D.急性肾盂肾炎  

E.急性肾炎合并泌尿系统感染  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.A  

【答案解析】肾病综合征是指由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的综合征。肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需。故选A。  

二、A2型选择题  

1.B  

【答案解析】尿常规白细胞10～15个/HP提示尿路感染，因此只有BE2个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是B。  

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