痛风临床表现——2021年临床助理医师考试辅导，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四章　痛　风

一、概念

嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病。男＞30岁，表现：急慢性关节炎、痛风石、间质性肾炎。

二、临床表现

1.无症状高尿酸血症期（血尿酸＞420μmol/L）　从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年；有些可终生不出现症状；但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。

2.急性关节炎期特点

（1）多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。最常见——单侧第一跖趾关节。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染、运动。

（2）秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解。痛风关节炎急性期——望穿秋水（TANG）。

（3）初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解——特有表现。

（4）常伴高尿酸血症，但部分正常。

（5）确诊最确切的依据：在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶。

3.慢性期　痛风石及慢性关节炎。

痛风石，痛风的特征性表现，常见于耳郭、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

4.肾脏并发症

（1）痛风性肾病：早期间歇性蛋白尿，继而持续性蛋白尿，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多；晚期——肾功能不全：水肿、高血压。

（2）尿酸性肾病：少数可发生肾结石，尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）血尿酸＞420μmol/L：诊断为高尿酸血症。

（2）同时存在特征性的关节炎表现：痛风性关节炎。

（3）痛风诊断金标准：关节腔穿刺获得的滑液或关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶。

（4）影像学检查：①超声检查：发现尿酸盐沉积导致的双轨征或痛风石；②双能CT：能特异性识别尿酸盐结石。

2.鉴别诊断

四、预防和治疗

1.预防和一般性干预手段

（1）限制饮酒和高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）。

（2）控制饮食总热量。

（3）每天饮水至少2000ml，增加尿酸排泄。

（4）慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。

2.高尿酸血症的降尿酸治疗

（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆。

（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇、非布司他。

（3）碱性药物：碳酸氢钠。

【2021新增关键数据TANG】

达标治疗：血尿酸＜360μmol/L——改善预后的重要策略。

（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆。

机制：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄。

1）适用于肾功能良好者。用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠。

2）急性发作期：避免使用。

3）有尿酸性结石者：不宜使用。

（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇、非布司他。

机制：抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。

1）适用于：尿酸生成过多，或不适合使用促尿酸排泄药物者。

2）非布司他：不完全依赖肾脏排泄，可用于轻-中度肾损害患者。

3）不良反应：①非布司他：肝功能异常和腹泻；②别嘌呤醇：胃肠道不适和皮肤过敏（亚裔人群用药前可行HLA-B5801检测）。

【知识链接】

为什么亚裔人群用药前可行HLA-B5801检测？

（补充TANG）HLA-B5801阳性者，使用别嘌呤醇可能会——严重过敏性药疹，甚至死亡。

（3）碱性药物：碳酸氢钠。碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，增加尿酸由尿液中排出。

3.急性痛风性关节炎的治疗

（1）秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的有效药物。小剂量（1.5mg/d）有效且不良反应少。

（2）非甾体抗炎药：抗炎镇痛，起效快。但可能有不良反应，症状缓解应减量至停用。

（3）糖皮质激素：起效快、缓解率高。关节腔内注射、肌注——长效激素；口服或静脉用激素——泼尼松。

4.发作间歇期和慢性期的处理　仍需持续使用降尿酸药物。痛风石较大或已经破溃者——手术剔除。

5.其他综合治疗　治疗痛风患者伴有的高血压、高血脂、肥胖及胰岛素抵抗等代谢综合征。

【敲黑板】

【小结TANG——痛风的治疗】

急性痛风发作：秋水仙碱、NSAIDs、激素。

慢性痛风发作：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。

①药和药，出场顺序太重要。

②缓解期的别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，

③是没办法救你急的。

④痛风救急，你需要秋水仙碱、NSAIDs、激素。

【经典例题1】

（共用选项题）

A.别嘌呤醇

B.秋水仙碱

C.苯溴马隆

D.阿司匹林

E.对乙酰氨基酚

（1）痛风急性发作期应选用

（2）痛风缓解期用于抑制尿酸生成的药物是

（3）痛风慢性期应长期使用的促尿酸排泄药

［参考答案］1.B、A、C

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以上是”痛风临床表现——2021年临床助理医师考试辅导“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。