大部分临床助理医师考生都已经考过技能了，相信现在比较关心笔试的复习内容，为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段，医学教育网小编整理了笔试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

急性白血病

FAB分型（法美英协作组）：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）（亦称急性非淋巴细胞白血病，ANLL）。

ALL分为三个亚型

（1）L1型：以小细胞为主，大小一致。

（2）L2型：以大细胞为主，大小不一。

（3）L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。

AML分为八个亚型

（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）。

（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）。

（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）。

（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%

染色体改变：t（15；17）（q22；q21）

口诀：小三年轻、想法比较幼稚，手段强，把我气得胸骨疼痛，我棒打小三，把小三打成了DIC。我们全体反对小三。

（5）M4（急性粒－单核细胞白血病）：骨髓中原始细胞占骨髓NEC的＞30%，各阶段粒细胞≥20%，单核细胞≥20%。

（6）M5（急性单核细胞白血病）：骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%为M5a，＜80%为M5b。

——我单身，所以非我莫属，我就是老大。

（7）M6（急性红白血病）。

（8）M7（急性巨核细胞白血病）。

临床表现

起病急缓不一，急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病。

1.贫血　常为首发表现，进行性加重。

2.发热　白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染。

3.出血　M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因。

4.器官和组织浸润

>>最具特征性的体征——胸骨中下段压痛。

>>淋巴结和肝脾大、睾丸浸润多见于ALL。

>>中枢神经系统白血病（CNSL）多见于ALL。

>>粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病（M2）。

>>齿龈和皮肤浸润以M4和M5多见。

实验室检查

血象　白细胞可升高、正常或降低。

骨髓象

骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占非红系细胞≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%），可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。

白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML。

——我棒打小三（M3、M5）

Auer（奥尔）小体

骨髓细胞组织化学染色在分型中的意义

诊断、鉴别诊断

根据临床表现、血象和骨髓象特点，即可作出急性白血病诊断，应与以下疾病鉴别：

1.骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS突出表现为病态造血；骨髓中原始细胞占非红系细胞＜20%。

2.急性再障：三系减少，但急性再障不会出现胸骨压痛和肝、脾、淋巴结肿大，骨髓检查容易鉴别。

• 　　治疗

  
  

  1.一般治疗　防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症性肾病、维持营养及紧急处理高白细胞血症等。

  2.化疗原则　早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。

  完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。其标准是：

  ①骨髓象：原始细胞<5%，红系、巨核系正常。

  ②血象：Hb≥100g/L（男性），或≥90g/L（女性和儿童），WBC正常，中性粒细胞绝对值＞1.0×109/L，PLT≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。

  ③相关的症状及体征消失。

  3.常用化疗方案

  
  

  类型	化疗方案
  ALL	VP（长春新碱、泼尼松）、VDP、VDLP
  AML（M5）	DA、HA
  M3	全反式维甲酸
  中枢神经系统白血病	甲氨蝶呤鞘内注射
  治愈：异基因骨髓移植

  　　M3—早幼粒—DIC—MPO（＋＋＋）—全反式维甲酸

  
  

  M5—单核—牙龈—MPO（＋），NSE（＋），被NaF抑制—DA/HA

  ALL—淋巴结—Auer小体（－）、PAS（＋）—VP

  ALL—中枢—甲氨蝶呤鞘内注射

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