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肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】肺癌的诊断与鉴别诊断
1.肺癌的诊断
(1)X线:重要和首选的手段,
临床表现:肺部有椭圆,类圆的阴影一般提示周围型肺癌,空洞多为偏心性空洞。中心型的肺癌早期X线无异常。
(2)CT:使用连续薄层横断面扫描,可以重建冠状位、矢状位组织结构图像,显示病变与正常组织差别,对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值,便于TNM分期。
(3)痰细胞学检查:目前诊断肺癌简单方便无创的方法。
(4)纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊,首选。对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
(5)周围型:确诊用经胸壁穿刺活检
(6)肿瘤标志物:
CEA——见于晚期肺癌。
NSE——小细胞肺癌首选标志物。
CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。
(7)放射性核素肺扫描,纵膈镜检查,超声检查,骨扫描,胸水检查,剖胸检查。
2.中心型肺癌和周围型肺癌的区别
(1)中心型:阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。
(2)周围型:经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。
3.鉴别诊断
(1)肺结核球:多见于青年,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,X线片块影密度不均匀,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。
(2)支气管肺炎:发病急,感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。
(3)肺脓肿:急性期有明显感染症状,大量脓痰,X线片空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
(4)纵隔淋巴肉瘤:临床上常有发热,生长迅速,身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放、化疗高度敏感。
【进阶攻略】
肺上有类圆,椭圆阴影——肺癌。
先看病变部位——确定是中心(肺门)还是周围。
周围性——肺段支气管以下
女性——腺癌。
穿刺血性——恶化。
肺结核易于周围型肺癌混淆。
【易错易混辨析】
杵状指:肺癌,支扩,肺脓肿。
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