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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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慢性肺源性心脏病的临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】慢性肺源性心脏病的临床表现
1.肺、心功能代偿期
(1)症状:主要是COPD表现,急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
(2)体征:①不同程度发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音;②心脏体征:P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。
2.肺、心功能失代偿期
(1)呼吸衰竭:
1)常见症状有呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
2)常见体征有明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。
(2)右心衰竭:常见症状有呼吸困难加重,心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀,颈静脉怒张(早期体征),心率增快,可出现心律失常,三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛(注意肝大不能作为肺心病的诊断依据),肝颈静脉回流征阳性(主要依据),下肢水肿,重者可有腹水。
【进阶攻略】
掌握代偿期表现为P2亢进、三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;掌握失代偿期肺性脑病表现;早期体征;主要依据以及肝大不能作为肺心病的诊断依据。
【易错易混辨析】
PaO2:判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。
HCO3-:判断代谢性酸碱中毒指标。
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