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急性心包炎的辅助检查、诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.急性心包炎的辅助检查

（1）X线检查：对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”。

（2）心电图：急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，典型的心电图可见四期变化：第Ⅰ期可见广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低；第Ⅱ期早期ST段回到基线，PR段压低；晚期可见T波逐渐低平倒置；第Ⅲ期，广泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢复至心包炎之前状态。此外，心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；常有窦性心动过速。

（3）超声心动图：对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。

（4）化验检查：取决于原发病。可有ESR、CRP和白细胞等炎症标志物升高，累及心肌时心肌损伤标志物肌钙蛋白和CK-MB可升高。

2.诊断及鉴别诊断：

（1）诊断：根据体格检查、ECG、超声心动图、X线检查、血液学检查可做出急性心包炎诊断。然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。

（2）鉴别：常见心包炎病因类型包括急性非特异性心包炎、结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征等。急性心包炎和急性冠脉综合征的鉴别如下：

支持心包炎要点：

1）症状：与呼吸及体位相关疼痛；

2）体征：心包摩擦音；

3）心电图：ST弓背向下抬高。

【进阶攻略】

重点掌握超声心动图是诊断心包积液最简单和迅速的方法；X线检查对渗出性心包炎有诊断价值，对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；心电图检查熟悉广泛导联ST段弓背向下抬高；诊断上根据临床表现和辅助检查可以确诊；掌握急性心包炎与心梗的鉴别点。考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

注意：心包穿刺术不是确诊方法。

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