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ST段抬高型心肌梗死的诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.ST段抬高型心肌梗死的诊断

经典的诊断标准：①典型的缺血样胸痛持续超过30分钟以上；②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律，这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。

现认为心肌损伤标志物（主要是cTnI）升高超过诊断界值（正常成人cTnI的第99百分位水平）同时满足以下任意一项即可诊断为急性心肌梗死：①有缺血性胸痛症状发作；②心电图新出现明显ST段变化或左束支传导阻滞；③心电图新出现Q波；④影像学检查发现新的心肌梗死证据或室壁运动障碍；⑤冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内血栓。

2.鉴别

（1）心绞痛：一般情况下心肌梗死症状更重，持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，心肌损伤标志物升高。

（2）急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心绞痛病人心电图特点：ST段压低。

（3）急性病毒性心肌炎：其发病年龄较轻，可有前驱病毒感染史，心电图和心肌损伤标志。

（4）肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、休克等表现。有引起肺动脉栓塞的诱因。常有急性肺源性心脏病改变，与AMI心电图改变明显不同。

（5）主动脉夹层：胸痛一开始即达到高峰，常有高血压，两侧上肢的血压和脉搏常不对称。

【进阶攻略】

心肌坏死标志物与心肌酶对心肌梗死的诊断价值更大。只要题中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重点掌握与心绞痛的鉴别。考试中多为A型题。诊断多为综合性知识点，虽然该内容有诊断标准，但仍需了解相关的临床表现和辅助检查，才能对该病进行正确的诊断。

【易错易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死的诊断

经典的诊断标准：①典型的缺血样胸痛持续超过30分钟以上；②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律，这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。

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