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各种阴道炎的鉴别诊断及处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】不同类型阴道炎的鉴别诊断

1.不同类型阴道炎的鉴别诊断

2.女性生殖系统常考的白带特点

（1）灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带——伴臭味及外阴瘙痒，为滴虫阴道炎的特征。

（2）凝乳块或豆渣样白带——多伴明显外阴瘙痒或灼痛，为外阴阴道假丝酵母菌病的特征。

（3）白色均质白带——伴有鱼腥味，为细菌性阴道病的特征。

（4）透明黏性白带——性状与正常白带相似，但量显著增多。多见于慢性宫颈炎、盆腔炎性疾病、卵巢功能失调。也可见于宫颈高分化腺癌或阴道疾病等。

（5）脓性白带——呈黄色或黄绿色，质黏稠，多伴有臭味，为细菌感染所致。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道内异物等。

（6）血性白带——白带中混有血液，量多少不一，可由重度宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤、输卵管癌或宫内节育器所致。

（7）水样白带——淡乳白色（又称泔水样）伴有恶臭、量多、呈持续性，多见于宫颈腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下子宫肌瘤合并感染。间歇性排出浆液性、血性液体，应考虑输卵管癌的可能。

【进阶攻略】

每年必考点，阴道炎有很多类型，主要从白带的形状作为鉴别依据。因此，本知识点的重中之重为白带特点，题型可以呈现多样性，诊断后的治疗无难点。

【易错易混辨析】

滴虫性阴道炎需要夫妻同治，其他阴道炎虽以局部治疗为主，但应配合全身治疗。这部分内容是最容易被忽视的。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.滴虫性阴道炎典型的白带性状是

A.泔水状恶臭白带

B.白色稠厚凝乳状白带

C.稀薄脓性泡沫状白带

D.白色均质腥臭白带

E.大量血性白带

2.外阴假丝酵母菌阴道炎的治疗，错误的是

A.积极治疗糖尿病

B.用4％碳酸氢钠液冲洗阴道

C.克霉唑栓剂放置阴道

D.甲硝唑栓剂放置阴道

E.1％龙胆紫液涂擦阴道

3.诊断细菌性阴道病的指标不包括

A.均质、稀薄的白带

B.阴道pH值＞4.5

C.氨臭味试验阳性

D.线索细胞

E.挖空细胞

二、A2型选择题

1.病人外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，正确的处应是

A.局部用克林霉素软膏

B.阴道内放置达克宁栓

C.阴道内放置甲硝唑片

D.阴道内放置尼尔雌醇片

E.外阴部用0.5％醋酸液洗涤

2.妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5.最可能的诊断是

A.急性淋病

B.细菌性阴道病

C.滴虫阴道炎

D.念珠菌阴道炎

E.萎缩性阴道炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】滴虫性阴道炎典型白带性状为泡沫状白带。

2.D

【答案解析】念珠菌阴道炎的治疗包括：消除病因，若有糖尿病积极治疗，及时停用光谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素；局部用药，克霉唑栓剂放置阴道、1％龙胆紫液涂擦阴道、用4％碳酸氢钠液冲洗阴道等。D为滴虫性阴道炎的治疗，故选D。

3.E

【答案解析】细菌性阴道病的诊断下列4条中有3条阳性即可做临床诊断：①均质、稀薄的阴道分泌物；②阴道pH值＞4.5；③氨臭味试验阳性；④线索细胞。故选E。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】根据该病人表现，外阴痒，妇科检查：阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，此为念珠菌性阴道炎的表现，故考虑该患者为念珠菌性阴道炎。该病的病原菌是白色念珠菌，属真菌感染，治疗应使用抗真菌药物，如达克宁栓等，故选B。

2.B

【答案解析】细菌性阴道病白带特征主要表现为灰白色，均匀一致，稀薄；阴道pH值＞4.5，根据该妇女表现，符合该病的诊断，故选B。

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