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妊娠滋养细胞肿瘤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】妊娠滋养细胞肿瘤

1.侵蚀性葡萄胎

（1）定义：多在葡萄胎清除后6个月内发生，镜下有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。绒毛结构，是与绒癌区别的依据。

（2）诊断

病史及临床表现——葡萄胎排空术后半年出现原发灶表现和转移灶症状；

hCG连续测定——葡萄胎术后①血β-hCG测定4次呈平台状态（±10%)，并持续3周或更长时间；②血β-hCG测定3次升高（＞10%)，并持续2周或更长时间；③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长时间；

B超——子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

确诊——切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

2.绒癌：约50%继发于葡萄胎，唯一化疗可治愈的癌症。

（1）病理：滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出血坏死。

（2）临床表现：阴道流血、卵巢黄素化囊肿、腹痛、转移灶表现、盆腔肿块。

（3）诊断

病史——足月产、流产、异位妊娠后，hCG 4周以上仍持续高水平，或一度下降后又上升；葡萄胎术后一年以上hCG又升高。

症状、体征；

辅助检查——胸部X线摄片→肺转移；

超声检查→子宫原发病灶、盆腔转移；

CT、磁共振检查→较小病灶的肺转移，肝、脑转移。

（4）转移灶表现：血行转移为主，常见为肺，其次为阴道、盆腔、肝、脑等。

3.妊娠滋养细胞肿瘤治疗——原则为化疗为主、手术为辅。

化疗——低危患者首选单药化疗，高危患者首选以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。

◇疗效判定：每疗程结束18日内，血β-hCG下降至少一个对数为有效；

◇停药指征：症状体征消失，β-hCG每周一次连续3次正常，再巩固2——3疗程方可停药。

随访5年无复发者为治愈。

【进阶攻略】

要求同学们能对于该知识点与上一个知识点的鉴别熟练掌握，属于女性生殖系统每年必考点，对于其转移灶表现也需关注。所有题型均可涉及。

【易错易混辨析】

绒癌没有绒毛，这是最容易混淆的内容。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.应用抗癌药物疗效最佳的是

A.原发性卵巢癌

B.卵巢转移癌

C.子宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.绒毛膜癌

二、A2型选择题

1.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.吸宫不全

B.葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒毛膜癌

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

2.女，25岁，葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周，妇科检查：阴道口处见一直径2m紫蓝色结节，子宫稍大，质软，双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验（+）。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构，最有可能的诊断

A.绒毛膜癌

B.子宫内膜异位症

C.葡萄胎

D.侵蚀性葡萄胎

E.阴道癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】绒毛膜癌对化疗敏感，抗癌药物治疗效果佳，故选E。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据该患者表现人工流产术后出现阴道流血，胸片见两肺有棉絮团影，考虑为绒毛膜癌；葡萄胎无转移灶存在；侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除6个月以内，故选D。

2.A

【答案解析】根据该患者清宫术后1年阴道流血，考虑为绒毛膜癌；葡萄胎无转移灶存在；侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除6个月以内，故选A。

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