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葡萄胎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】葡萄胎

1.葡萄胎定义：妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。

2.葡萄胎分类：

完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔；

不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹。

3.葡萄胎病理学特点

（1）完全性葡萄胎

1）巨检：水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

2）镜检：①可确认的胚胎和胎儿组织缺失；②绒毛间质高度水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

（2）部分性葡萄胎

1）巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

2）镜检：①有胚胎和胎儿组织存在；②绒毛大小及其水肿程度明显不一，③局限性滋养细胞增生；④绒毛显著的扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体；⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

4.临床表现——停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

5.葡萄胎诊断——临床表现+辅助检查

（1）hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值；

（2）B型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

6.葡萄胎处理——清宫

（1）清宫：一般选用吸宫术，子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

（2）卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

（3）预防性化疗。

（4）子宫切除术：对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

7.预后及随访

时间：二年。

随访：清宫→hCG正常（每周一次）——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”。

自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎；

一年后复发→绒毛膜癌；

半年——一年内复发→两种都有可能。

【进阶攻略】

考点主要集中在葡萄胎的临床表现方面，其次是治疗，与其他疾病相比，本知识点的预后及随访是考核的重点。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的基础，熟练掌握了此知识点，对后续与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别有着重要意义。所有题型均可以涉及。

【易错易混辨析】

葡萄胎不属于妊娠滋养细胞肿瘤，这点需要特别注意。另外，子宫切除只能预防侵入子宫肌层，不能预防远处转移，所以不作为常规推荐。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.葡萄胎患者清宫后最想的避孕方法是

A.长效口服避孕药

B.短效口服避孕药

C.放置宫内节器

D.阴茎套

E.避孕针

二、A2型选择题

1.患者，女，26岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是

A.出现异常情况再随诊

B.定期做阴道细胞涂片检查

C.定期复查血hCG

D.定期做胸部X线片检查

E.出院后休息半年可再继续妊娠

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】阴茎套为葡萄胎患者清宫后较好的避孕方法，故选D。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。

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