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盆腔炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】盆腔炎

1.概念：女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。发生于有月经、性活跃期妇女。

2.发病诱因

（1）多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小。

（2）下生殖道感染。

（3）宫腔内手术操作后感染。

（4）性卫生不良。

（5）邻近器官炎症直接蔓延。

（6）盆腔炎症再次急性发作。

3.感染途径：

沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌（非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径）；

经淋巴系统蔓延→一般细菌（产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径）；

经血循环传播→结核菌感染；

直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎。

4.分类

急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

5.临床表现

可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。

常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

症状：

（1）盆腔痛

→轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。

→重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

（2）全身症状：

→急性：体温升高，心率加快，急性病容；

→慢性：低热，易感疲倦，神经衰弱。

（3）阴道分泌物增多

体征：

子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛；

输卵管炎→触到条索状物，有压痛；

输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限；

盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定；两侧有片状增厚、压痛；

阴道窥器可见→宫颈充血、水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；后穹窿触痛明显，需注意是否饱满（提示有脓肿形成）。

6.诊断：根据病史、症状和体征可作出初步临床诊断。

7.治疗——综合治疗！

（1）抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。

（2）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

（3）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

【进阶攻略】

盆腔炎的治疗相对比较简单，考核点不多。该知识点重点主要集中在诊断上，对于临床表现和辅助检查的考核最多，提问方式多简单，所有题型均可能涉及。

【易错易混辨析】

主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等鉴别——都有急性腹痛。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性盆腔炎行妇科内诊检查时，一般下列哪种体征不常见

A.阴道内有脓性分泌物，后穹隆触痛明显

B.宫颈水肿，举拉痛明显

C.宫体略大，有压痛，活动受限

D.子宫两侧或一侧可扪及片状增厚

E.盆壁增厚压痛，如“冰冻骨盆”

二、A2型选择题

1.女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物。妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球形，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可能的诊断是

A.盆腔结核

B.子宫内膜炎

C.慢性盆腔炎

D.子宫腺肌瘤

E.子宫肌瘤

2.女，30岁，人工流产后发热伴下腹部疼痛20天。查体：宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显。右侧宫旁明显增厚，压痛。盆腔超声检查：子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.0cm×2.5cm，边界欠清，最有可能的诊断是

A.急性盆腔炎

B.盆腔结核

C.卵巢肿瘤蒂扭转

D.急性阑尾炎

E.黄体破裂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】E选项多见于宫颈癌，产褥感染急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病情严重时也可出现冰冻骨盆，但相对少见。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】慢性盆腔炎是指妇女的内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症。常为分娩、流产及盆腔手术或因月经期中注意卫生感染所致。急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。临床常见症状为一侧或两侧下腹坠胀疼痛、腰痛、带下量多、月经失调，有时伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交和排便后及月经前后加重。另外，还可能伴有尿频、痛经及不孕等。

2.A

【答案解析】急性盆腔炎的体征：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。

急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。

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