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动脉导管未闭

【考频指数】★★★★

【考点精讲】动脉导管未闭

动脉导管在出生后大约10——15小时即发生功能性关闭，2——3个月解剖性关闭。若3个月以后持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

1.分型　①管型；②漏斗型；③窗型。

2.病理生理

当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。

3.临床表现

轻症：临床无症状，仅体检时偶然发现心脏杂音。

重症（导管口径粗大）：①体循环血流不足和肺血流量增多，偶有声音嘶哑（扩大肺动脉压迫喉返神经）；②体征：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强；③出现脉压差增宽（＞40mmHg）和周围血管征阳性；④晚期肺动脉高压时，出现差异性发绀。

4.诊断

（1）根据病史、临床表现（症状和体征）。

（2）X线检查：肺动脉段突出，可有肺门“舞蹈”。动脉导管未闭者主动脉弓影增宽这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损显著不同，有鉴别意义。

（3）超声心动图（确诊）。

（4）心导管检查：血氧含量：肺动脉＞右心室。

【进阶攻略】

动脉导管未闭的诊断一经确定，而无禁忌证者，均可手术。治疗上需要记住手术的适应证和禁忌证；动脉导管正常的闭合时间也是考点，其特征性的临床表现和辅助检查是重点，主要考核A型题。

【易错易混辨析】

动脉导管未闭者主动脉弓影增宽这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损显著不同，有鉴别意义。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.差异性青紫可发生于下述哪种情况下

A.肺动脉狭窄

B.法洛四联症

C.房缺合并肺动脉高压

D.室缺合并肺动脉高压

E.动脉导管未闭合并肺动脉高压

二、A2型选择题

1.男孩，2岁。自幼咳嗽、气急，生长发育落后。查体：胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音。心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室。最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.法洛四联症

C.肺动脉高压

D.动脉导管未闭

E.肺动脉狭窄

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】动脉导管未闭引起肺动脉高压的症状为劳力性气急，常见症状有声音嘶哑，咯血，差异性青紫等。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】动脉导管未闭临床症状：①症状：分流量小，常无症状。②体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

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