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盆腔炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】盆腔炎

1.概念：女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。发生于有月经、性活跃期妇女。

2.发病诱因

（1）多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小。

（2）下生殖道感染。

（3）宫腔内手术操作后感染。

（4）性卫生不良。

（5）邻近器官炎症直接蔓延。

（6）盆腔炎症再次急性发作。

3.感染途径：

沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌（非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径）；

经淋巴系统蔓延→一般细菌（产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径）；

经血循环传播→结核菌感染；

直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎。

4.分类

急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

5.临床表现

可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。

常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

症状：

（1）盆腔痛

→轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。

→重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

（2）全身症状：

→急性：体温升高，心率加快，急性病容；

→慢性：低热，易感疲倦，神经衰弱。

（3）阴道分泌物增多

体征：

子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛；

输卵管炎→触到条索状物，有压痛；

输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限；

盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定；两侧有片状增厚、压痛；

阴道窥器可见→宫颈充血、水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；后穹窿触痛明显，需注意是否饱满（提示有脓肿形成）。

6.诊断：根据病史、症状和体征可作出初步临床诊断。

7.治疗——综合治疗！

（1）抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。

（2）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

（3）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

【进阶攻略】

盆腔炎的治疗相对比较简单，考核点不多。该知识点重点主要集中在诊断上，对于临床表现和辅助检查的考核最多，提问方式多简单，所有题型均可能涉及。

【易错易混辨析】

主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等鉴别——都有急性腹痛。

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