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脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防

【考频指数】★★★

【考点精讲】

脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防

1.脑出血的诊断与鉴别诊断

（1）诊断：中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT可确诊急性期可见高密度血肿。

（2）鉴别诊断

1）高血压性壳核、丘脑及脑叶出血：应与脑梗死，特别是与脑栓塞后出血鉴别，CT可明确诊断。小脑出血可酷似脑干或小脑梗死，MRI可确诊。

2）外伤性脑出血：通常有明确的外伤史，CT可显示血肿。

3）脑肿瘤：可引起脑出血、卒中，常表现慢性病程突然加重。血液病常有相应的病史或治疗史。CT、MRI、MRA、DSA可确诊。

2.急性期治疗方法

1）尽可能就近治疗：不宜长途搬运，如搬动，亦尽量保持平稳，减少颠簸，以免加重出血。

2）保持气道通畅：一般头保持30°斜的平卧。昏迷患者头歪向一侧，避免舌根后坠。吸氧。如患者分泌物不能流出，应随时吸出，必要时行气管切开，以减轻缺氧，防止窒息。

3）高血压处理：如血压在≥180/105mmHg以上，可适当给予作用较温和的降压药如呋塞米（速尿）及硫酸镁等。使血压维持在略高于发病前水平。当血压＜180/105mmHg时可暂不使用降压药。急性期过后（约2周），血压仍持续过高时可应用降压药。急性期血压急骤下降时表明病情严重，应给升压药物以保证足够的脑供血量。

4）降颅压治疗：常用20%甘露醇125——250ml静滴，每6——8小时一次，病情比较平稳时可用10%复方甘油500ml静滴，每日1——2次。

5）并发症处理：脑出血时由于病情较重，常常出现多种并发症，如上消化道出血、肺部感染、癫痫等均应给予适当治疗。

（2）外科治疗。

手术适应证

1）壳核＞30ml者或颅内压增高伴脑干受压者；

2）小脑半球＞10ml，压迫脑干或引起脑积水；

3）脑室出血：阻塞性脑积水；

4）有明确动脉瘤、动静脉畸形等出血病灶。

非手术适应证：

1）深昏迷，两侧瞳孔散大，光反应消失，有去大脑强直发作者。

2）心、肺、肾功能严重损害或消化道出血者。

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