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几种常见肺炎鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】几种常见肺炎鉴别诊断

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致；多见于1岁以下的婴幼儿。

临床表现：出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发绀，呼气性喘鸣，可有湿啰音。

X线检查：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

2.腺病毒肺炎

临床表现：6个月——2岁的婴幼儿多见。高热，精神萎靡，面色苍白，咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难。肺部体征出现晚，发热3——7天出现湿啰音，以后病变融合呈现肺实变体征。

X线检查：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周或数月。

3.葡萄球菌肺炎

临床表现：新生儿及婴幼儿多见。高热、咳嗽、呼吸困难。中毒症状重。肺部体征出现早，双肺中、细湿啰音。并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。

X线表现：与临床不一致。初期，症状重，胸片轻，片状浸润影。临床症状明显好转时，常并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。WBC升高，中性粒细胞增高，核左移。深部气道分泌物培养：葡萄球菌（+）。

4.肺炎支原体肺炎

临床表现：发热，刺激性干咳。肺部体征常不明显。部分患儿有多系统受累。青霉素类无效，大环内酯类抗生素有效。

X线表现：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。

【进阶攻略】

每年必考。支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因。

【易错易混辨析】

腺病毒：肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌：肺部体征出现早。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.支气管肺炎和支气管炎的鉴别主要是

A.发热的温度

B.咳嗽的严重程度

C.肺部闻及粗湿啰音

D.肺部闻及固定的细湿啰音

E.血象的白细胞计数

二、A3/4型选择题

患儿，男，8个月。咳嗽，发热1周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃，查体：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性。

1.该患儿最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

B.瑞氏综合征

C.病毒性脑炎

D.肺炎，高热惊厥

E.金葡菌肺炎合并中毒脑病

2.此时最首选的紧急措施是

A.镇静止抽

B.物理降温+退热剂

C.应用广谱抗生素

D.给予毒毛K快速洋地黄制剂

E.静脉给10%葡萄糖酸钙

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】支气管炎肺部多可闻及不固定的干湿啰音；支气管肺炎肺部多可闻及固定的干湿啰音。

二、A3/4型选择题

1.A

【答案解析】白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

2.A

【答案解析】抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺瘀血。故选A。

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