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梅毒考点总结
病因
1. 病原体 ： 梅毒是由梅毒螺旋伸，或称苍自密螺旋体(TP)引起的慢性全身性传染病。TP离开人体不易存活，但耐寒力强。TP有旋转、蛇形、伸缩3种方式运动。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或能通过胎盘传播引起流产、早产、死产或胎传梅毒。
2. 传播途径 ：梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。（1）性接触传播：为最主要的传播途径，占95%。未经治疗的患者再感染后1——2年内最具传染性。随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年基本无传染性。
（2）非性接触传播：少数患者通过输入有传染性梅毒患者的血液感染。偶有可能经接触污染衣物等间接感染。
(3) 其他途径:少数患者通过输人有传染性梅毒患者的血液感染。也可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
精华总结：
性接触直接传播
| 最主要途径，95%，未经治疗者1-2年内传染性最强
|
非性接触传播
| 哺乳、接吻、手术、输血、衣物接触、用具
|
垂直传播
| 胎盘、分娩时 |
临床表现：
(1) 获得性梅毒
1) —期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。典型的硬下疳为单个或多个直径l——2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，基底肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含有大盘TP,传染性极强。
2) 二期梅毒:有皮肤黏膜损害、骨英节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、结节、脓疱或溃疡。掌跖部梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，具有一定特征性D扁平湿疣好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位，损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面湿润，单个或多个，内含大量TP，传染性强。
3) 三期梅毒:有皮肤黏膜损害(主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿)、骨梅毒(最常见为长骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。
(2) 先天梅毒:特点为不发生硬下疳，早期病变较获得性梅毒重，骨骼及感觉器官受累
先天梅毒：1）早期梅毒主要有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎(严重者可形成鞍鼻)和骨梅毒。
2) 晚期先天梅毒:多出现在2岁以后，主要有皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒。其标志性损害为哈钦森牙、桑葚齿、胸锁关节增厚、基质性角膜炎和神经性耳聋。哈钦森牙、基质性角膜炎和神经性耳聋合称为哈钦森三联征。
(3)潜伏梅毒:凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消央，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检査正常者为潜伏梅毒，其发生于机体免疫力较强或治疔暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
精华总结：
潜伏
| 感染后，因机体免疫力增强或经不规律治疗，症状消退，未完全治愈，梅毒血清反应阳性，脑脊液检查正常
|
先天性
| 多发生在妊娠四个月后，不发生硬下疳，常常伴有严重的内脏损伤
|
一期
| 硬下疳（初疮）传染性极强
|
二期
| 梅毒疹，全身淋巴结肿大，传染性强
|
三期
| 永久性皮肤粘膜损害，侵犯多种组织器官 |
诊断：
病原体检查 | 取皮损处分泌物涂片，用暗视野显微镜或直接荧光抗体检查TP确诊，适合于硬下疳或扁平湿疣者 |
梅毒血清学检查 | 分为非特异性试验(包括RPR、VDRL、USR等)和特异性试验(包括TPHA、TPPA、FTA-ABS 等) |
治疗：
原则 | 早期诊断、及时、足量、规范 |
性伴侣 | 同时治疗
|
首选 | 青霉素 |
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