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实践综合-瘫痪

【考频指数】★★★

【考点精讲】瘫痪临床表现

上运动神经元瘫痪可由大脑皮质、皮质下白质、内囊、脑干或脊髓的损害引起。它们损害后引起各种临床表现。

（1）神经肌肉传导障碍及肌肉疾病所致的瘫痪：神经肌接头处的乙酰胆碱形成减少或分泌障碍，或其受体减少，胆碱酯酶受抑制或运动终板的损害以及肌细胞内外离子分布的异常，都可引起瘫痪，但一般都是暂时性的，其瘫痪程度可时有变化，像下运动神经元瘫痪一样可有肌张力及腱反射的减低或消失，但无肌肉萎缩及肌束颤动，也没有病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分布范围，有肌肉萎缩，无感觉减退或消失，也无病理反射。

（2）面瘫：系指面神经麻痹所致的面部肌肉瘫痪。根据病变部位和临床表现，可分周围性和中枢性两型，前者病变位于面神经核或面神经，后者则位于面神经核以上的皮质延髓束。两者临床表现区别见表。

（3）延髓麻痹：系指咽部肌肉瘫痪所引起的吞咽困难、言语障碍综合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦称唇-舌-咽麻痹，多为舌咽、迷走及舌下神经损害所致，由于这些颅神经的核位于延髓，故通常称延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神经运动支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下运动神经元性两种。

2.慢性延髓麻痹：进行性延髓麻痹、延髓空洞症、颅底肿瘤或动脉瘤、颅脊交界处畸形。

【进阶攻略】

该知识点最为重要的就是两个表格，即便不单独考核，也可以在病例分析题中出现，属于每年必考点。出题基本为1——3题，题型多样性。思维程序

1.明确是否是截瘫；

2.确定病变的部位；

3.确定病变的性质；

4.如何治疗；

（1）病因治疗；

（2）对症治疗：肢体关节尽可能保持功能位，防止畸形；加强患肢被动活动。

【易错易混辨析】

上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。

下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于中枢性和周围性面瘫的说法错误的是

A.周围性面瘫病变部位为面神经核

B.中枢性面瘫的病变部位为面神经核以上皮质脑干束损害

C.中枢性面瘫口角无变化

D.周围性面瘫口角下坠

E.周围性面瘫闭眼不能

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】中枢性面瘫口角下坠。

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