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冠状动脉性心脏病之缺血性心脏病的分类和急性冠脉综合征的概念

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.缺血性心脏病的分类——WHO建议对冠心病分为五种类型：

（1）心绞痛：由于一过性心肌缺血缺氧导致胸痛（或类似症状）发作，无心肌缺血性坏死证据。

（2）心肌梗死：由于心肌较长时间缺血缺氧导致部分心肌缺血性坏死。

（3）隐匿性冠心病又称无症状心肌缺血，临床上有心肌缺血的客观证据（如典型的运动试验阳性结果、核素心肌灌注显像中与运动有关的灌注缺损且静息时有再填充）但无胸痛等症状发作。

（4）缺血性心肌病：由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

（5）猝死：由于心肌缺血诱发电活动异常导致心搏骤停。

2.急性冠脉综合征：由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征（简称急性冠脉综合征，ACS）。

不稳定斑块破溃继发血栓形成是ACS的主要发病机制。

根据发病时心电图有无ST段抬高，ACS可分为ST段抬高的急性冠脉综合征（若不经干预，绝大多数自然病程表现为ST段抬高的急性心肌梗死）和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。

根据发病后是否伴有心肌损伤标志物明显升高，NSTE-ACS又可进一步分为非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）两种情况。

【进阶攻略】

急性冠状动脉综合征主要包括：不稳定心绞痛，非ST段抬高性心梗及ST段抬高性心梗，该内容可以作为考点。急性冠状动脉综合征考核几率相对较高。缺血性心脏病的分类主要熟悉概况，具体内容简单了解。

【易错易混辨析】

不稳定斑块破溃继发血栓形成是急性冠状动脉综合征的主要发病机制。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.缺血性心脏病分类不包括的是

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.隐匿性冠心病

D.心脏瓣膜病

E.缺血性心肌病

二、B型选择题

A.近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1——3个月内无改变

D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1——2个月内劳累时出现心绞痛

E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

1.稳定型心绞痛

2.恶化型劳累性心绞痛

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

二、B型选择题

1.C

2.A

【答案解析】心绞痛的发作与劳累有关，性质在1——3个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛，近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶化型劳累性心绞痛。

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