【摸底测试题】初产妇，28岁。妊娠39周，临产后宫缩强，产程进展较快，6小时后宫口开大9cm，自然破膜后不久出现烦躁不安，诉头晕、气急、呼吸困难，测血压60/40mmHg，心率120次/分。该患者首先考虑？

A.肺栓塞

B.羊水栓塞

C.脑梗死

D.胎盘早剥

E.子痫

【正确答案】B

【答案解析】A选项——肺栓塞：肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。

B选项——羊水栓塞：典型羊水栓塞临床表现发生在阴道分娩、剖宫产、刮宫术或产后短时间内（多数发生在产后30分钟内），以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征，也称为羊水栓塞三联征。前驱症状有呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、焦虑、烦躁和濒死感，突发呼吸困难和/或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降等。结合患者临床表现，故选B。

C选项——脑梗死：不会有休克的表现。

D选项——胎盘早剥：有痛性阴道出血，子宫强直收缩，有阴道出血。但不会有自然破膜后不久出现烦躁不安，诉头晕、气急、呼吸困难的表现。

E选项——子痫：前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但易激惹、烦躁。

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