【摸底练习题】4岁，男孩，体检时发现胸骨左缘第3、4肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，肺动脉第二心音稍增强，为确诊需进一步做哪一项无创性检查？

A.X线胸片

B.心血管造影

C.心导管检查

D.超声心动图

E.心电图

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——X线检查：小型缺损时，心肺无明显改变；中大型缺损时心外形中度以上增大，左、右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”，主动脉结影缩小，本题不作为首选。

B选项、C选项——B与C都是有创性检查。

D选项——患儿可能为室间隔缺损。超声心动图可解剖定位和测量大小，但＜2mm的缺损可能不被发现。二维超声可从多个切面显示缺损直接征象——回声中断的部位、时相、数目与大小等。彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向。多普勒超声可测量分流速度，计算跨隔压差和右室收缩压，估测肺动脉压。超声心动图应该为首选。故选D。

E选项——心电图：缺损大者左心室及右心室肥厚，但以左心室肥厚为主；伴肺动脉高压时，则以右心室肥厚为主；心力衰竭者多伴心肌劳损改变，不作为首选。

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