男，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。

患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区放射，坐立不安，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物2次。排尿时可见尿呈粉红色，量约200ml/次。既往体健。吸烟10年，10支/日。

查体：T 37.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，辗转不安。睑结膜无苍白，双肺呼吸音清。心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右肾区叩击痛（+）。

实验室检查：血常规：Hb 135g/L，WBC 11.2×109/L，N 0.82，PLT 247×109/L。

泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影，远段输尿管显示不清。

一、初步诊断（5分）

1.右侧输尿管结石（答“右肾绞痛”得2分）。（3分）

2.右肾积水。（2分）

二、诊断依据（5分）

1.右侧输尿管结石

（1）剧烈活动后，右腰部绞痛伴肉眼血尿。（1分）

（2）疼痛向会阴区放射，伴恶心、呕吐。（1分）

（3）右侧肾区叩击痛（+）。（1分）

（4）泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影。远段输尿管显示不清。（1分）

2.右肾积水：泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张。（1分）

男性，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。

三、鉴别诊断（4分）

1.膀胱结石。（1分）

2.急性泌尿系感染。（1分）

3.急性阑尾炎。（1分）

4.急性胆囊炎或胰腺炎（答对其中一个即可得1分）。（1分）

四、进一步检查　（4分）

1.尿常规。（1分）

2.泌尿系X线平片。（1分）

3.尿路造影或CT。（答对其中一个即可得1分）（1分）

4.腹部B超。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.解痉，止痛治疗，应用抗生素。（1.5分）

2.解除尿路梗阻（介入或碎石）。（1.5分）

3.必要时手术（常规或微创）。（1分）