女婴，10个月。多汗、睡眠不安3个月。

2022-01-17 19:30 医学教育网

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女婴，10个月。多汗、睡眠不安3个月。

患儿3个月前无明显诱因出现多汗、易惊、夜间睡眠不安，很容易醒。无发热、咳嗽，无惊厥。发病以来精神较差，饮食、大小便正常，体重3个月来增长1.2kg。既往体健。否认传染病接触史。孕35+4周早产，出生体重2.3kg，母乳喂养，添加少量蛋黄、米粥及水果。现会坐，可以站立，不会走。会叫爸爸妈妈，会表示再见。否认遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P122次/分，R34次/分，BP86/50mmHg。体重8.0kg。出牙2颗，可见肋缘外翻，手镯脚镯征阳性。前囟1.5cm×l.5cm。浅表淋巴结未触及，口唇、面色略苍白，无发绀。双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率122次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，肝肋下2cm，脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb94g/L，RBC4.5×109/L，MCV76fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC7.5×109/L，分类正常，PLT245×109/L。

一、初步诊断（4分）
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病（仅答“维生素D缺乏性佝偻病”得1.5分）。（2分）
2.缺铁性贫血（仅答“贫血”得1分）。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）。（5分）
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病
（1）10个月婴儿，慢性病程。（0.5分）
（2）主要表现多汗，易惊，夜间睡眠不安。（1分）
（3）早产儿，母乳喂养，辅食添加不足。（1分）
（4）佝偻病体征（肋缘外翻，手镯脚镯征）。（1分）
2.缺铁性贫血
（1）口唇，面色略苍白。（0.5分）
（2）血常规示小细胞低色素性贫血。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.先天性甲状腺功能减退症、软骨营养不良、黏多糖病（答出任2个得1.5分，答出1个得1分）。（1.5分）
2.肝性佝偻病、肾性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、低血磷抗维生素D佝偻病（答出任3个得1.5分，答出1个得0.5分）。（1.5分）
四、进一步检查（4分）
1.骨骼X线片检查。（1分）
2.血钙、血磷、碱性磷酸酶检查。（1分）
3.血清25-羟维生素D3检测。（1分）
4.必要时肝肾功能、血清铁代谢检查。（1分）
五、治疗原则（6分）
1.加强营养，及时添加辅食（添加含维生素D、钙，铁丰富的辅食）。（1分）
2.坚持户外活动，多晒太阳。（1分）
3.勿使患儿多坐、多站，防止骨骼畸形。（1分）
4.补充VitD制剂，补充钙剂。（1.5分）
5.补充铁剂+维生素C。（1.5分）

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