2021年临床执业医师实践技能考试病例分析题——前置胎盘/贫血

2021-06-10 15:52 医学教育网

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患者，36岁，妊娠36周，无痛性阴道流血3小时。
患者夜间睡眠中出现阴道流血，量多于月经量，色红，无腹痛。随来诊。13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经，生育史：1-0-3-1。5年前自然分娩1男活婴，健康。分别于4年前、3年前、1年前人工流产3次。
查体：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
妇科检查：腹膨隆、软，宫高35cm，腹围98cm，胎位LSA（臀先露，骶左前），先露高浮，胎心130次/分，未及宫缩。
实验室检查：WBC6.5×109/L，Hb85g/L，PLT130×109/L，N0.70。

（一）初步诊断（4分）

1.前置胎盘（3分）

2.失血性贫血（1分）

（二）诊断依据（5分）

1.前置胎盘

①患者高龄产妇，妊娠36周，无痛性阴道流血3小时。（1分）

②曾有1次阴道分娩及3次人流史。（1分）

③子宫软，胎位LSA，胎头高浮，胎心130次/分。未及宫缩。（2分）

2.失血性贫血：患者无痛性阴道流血3小时，贫血貌，血红蛋白低。（1分）

（三）鉴别诊断（4分）

1.胎盘早剥（2分）

2.宫颈疾病（1分）