关于2019年临床执业医师考试资料-术后处理考点精讲，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

3.术后进食时间

腹部手术-术后能否进食的主要依据是肛门排气；

非腹部手术-麻醉已醒，无明显恶心呕吐。

4.手术病人的切口

（1）切口分类

清洁切口：用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分级

甲级愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙级愈合用“乙”表示指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；

丙级愈合用“丙”表示指切口化脓，需作切开引流的切口。

（3）切口缝线拆除时间

1）头、面、颈部在术后4～5天拆线；

2）下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；

3）四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）；

4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。

5.不同引流物的拔除时间

乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；烟卷引流，大都要在术后72小时才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

6.术后不适的处理

（1）疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻；

（2）恶心、呕吐：多为麻醉反应；

（3）呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常见原因为排尿反射受抑制，切口疼痛，不习惯床上排尿等；

（5）腹胀。

【移动班讲座】

术后处理（一）

术后处理（二）

【进阶攻略】

该知识点内容不仅在笔试中考，在实践技能考试中也是重点，属每年必考。术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。切口分类、切口缝线拆除时间和术后体位更是重中之重。

【易错易混辨析】

切口愈合等级界定中容易出现的问题：

1.把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。

2.把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后5d换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为

A.Ⅱ甲

B.Ⅱ乙

C.Ⅲ甲

D.Ⅲ乙

E.以上均不是

2.手术后几天仍有疼痛者，必须查明原因

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

3.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

A.1～2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

4.术后早期下床活动的好处，不包括

A.减少肺部并发症

B.减少下肢静脉血栓形成

C.减少伤口感染

D.有利于肠道功能恢复，减少腹胀发生

E.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生

5.病人术后的处理中哪项不正确

A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食

B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除

D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

E.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1～2日

二、B型选择题

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.腹胀

E.呃逆

1.外科术后最常见的是

2.术后麻醉反应的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】切口分无菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。

2.C

【答案解析】术后疼痛，麻醉消失时最甚，24小时达高峰，第三日基本消失。

3.A

【答案解析】置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。放置时间过长，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

4.C

【答案解析】术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。

5.C

【答案解析】腹部手术的病人，一般术后3～4日肛门排气，说明肠道功能恢复，可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过500ml时，应留置尿管1～2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。所以此题A、B、D、E的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后1～2日拔除，术后4～7日拔除是不正确的。

二、B型选择题

1.A

2.C

【答案解析】外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待麻醉作用消失后，即自然停止。

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