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妊娠期母体变化

【考频指数】★

【考点精讲】

妊娠期母体变化

1.生殖系统的变化

（1）子宫：逐渐增大变软，12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫。(有效的子宫收缩也是产后能使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。)

子宫峡部——非孕时长约1cm，临产后伸展至7——10cm，成为软产道一部分，此时称子宫下段。

宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。

宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并扩张。

子宫内膜——受精卵着床后，子宫内膜在大量雌、孕激素作用下迅速发生蜕膜变。按蜕膜与囊胚的关系将蜕膜分为3部分：①底蜕膜；②包蜕膜；③真蜕膜。妊娠14——16周羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜相贴近，宫腔消失。

子宫峡部——①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠后明显变软；逐渐伸展拉长变薄，扩展为宫腔一部分；②临产后子宫峡部伸展至7——10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段，是产科手术学的重要解剖结构。

（2）卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠6——7周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

（3）输卵管：有时黏膜可见蜕膜样改变。

（4）阴道：黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色；皱襞增多，伸展性增加；阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 ①外阴部充血，皮肤增厚，大、小阴唇色素沉着；②大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。

2.乳房 增大着色、蒙氏结节。

3.循环系统的变化

（1）心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。可闻及收缩期柔和吹风样杂音。（心脏沿纵轴顺时针方向扭转，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1——2cm。）

（2）心排出量：自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32——34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。

4.血液系统的变化

（1）血容量：循环血容量于妊娠6——8周开始增加，至妊娠32——34周达高峰，增加40%——45%，维持此水平直至分娩。（血浆增加（1000ml）多于红细胞增加（450ml），出现生理性血液稀释。孕期白细胞计数为（5——12）×109/L；分娩时及产褥期为（14——16）×109/L）。

（2）凝血因子；妊娠期血液处于高凝状态。

5.呼吸系统的变化 妊娠期间每分钟通气量和肺泡换气量增加，肺活量无明显变化。

6.泌尿系统的变化 肾脏负担加重。

7.消化系统的变化 大量雌激素影响，齿龈易肥厚、出血。胃肠道受孕激素影响，易腹胀、“烧心”、便秘等，胆囊排空时间延长，易并发胆囊炎。

8.内分泌变化 腺垂体增大；甲状腺略增大，但并无甲亢的表现。促性腺激素（Gn）：妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素对下丘脑及腺垂体的负反馈作用使；促甲状腺素和促肾上腺皮质激素：妊娠期分泌增加，但无甲状腺或肾上腺皮质功能亢进的表现。促黑素细胞刺激激素：分泌增多，使孕妇色素沉着。甲状旁腺 孕早期孕妇血甲状旁腺素水平降低，导致血钙降低。孕中、晚期甲状旁腺素水平逐渐升高，有利于为胎儿提供钙。

9.新陈代谢的变化

（1）基础代谢率：早期稍下降，中期后逐渐增高，晚期可增高15%——20%。

（2）体重：早期无明显变化，妊娠13周后逐渐增加，孕前体质指数正常的妇女，妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

【进阶攻略】

此内容易考乳房和循环系统变化，另外，需注意血液系统变化。多以A1形式出题。

【易错易混辨析】

妊娠期甲状腺可以略有增大的表现，但正常妊娠期时不会有甲亢的症状的。

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