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心肌梗死临床表现口诀：

疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心（疼痛为主要症状，心律失常为死亡的主要原因）。

心肌梗死心电图特征口诀：

心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高），急性异Q要出现。

【心肌梗死的临床表现】

1.先兆表现

发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2.主要症状

（1)疼痛：

是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。

【总结提示】

考生在复习时应将心绞痛与心肌梗死的临床表现进行比较：心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，只不过是疼痛更加剧烈；心肌梗死疼痛持续时间比心绞痛长；心肌梗死含服硝酸甘油无效，而心绞痛含服硝酸甘油几分钟内缓解；心肌梗死一般无诱因，而心绞痛常因诱因而发作。

（2)全身症状：

一般在发生疼痛24~48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。

（3)心源性休克：

疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压《10.7kPa(80mmHg),同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

（4)心律失常：

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1~2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

（5)心力衰竭：

约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难，咳嗽，发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。

【急性心肌梗死的辅助检查】

1.心电图改变 特征性改变：

①宽而深的异常Q波；

②出现ST段抬高呈弓背向上；

③出现T波倒置：

④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、ST段压低、T波直立并增高。

【总结提示】

心肌梗死病人心电图的特征性改变为：宽而深的异常Q波，ST段抬高，T波倒置。

2.血清心肌酶测定 

出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是现最早、恢复最早的酶。

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