慢性宫颈炎（chroniccervicitis）多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜形成慢性炎症，此种情况多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。有些患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌；其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。

　　【病理】

　　1.宫颈糜烂（cervicalerosion）宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位（columnarectopy），并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。主要基于以下认识：①显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂；②阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移；③正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。

　　我国教科书多年将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂。仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，其他均为炎性糜烂。本书沿用国内惯用的宫颈糜烂这一术语及宫颈糜烂的分型及分度。根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有问质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当问质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的l/3～2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

　　2.宫颈息肉（cervicalpolyp）宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在40～60岁的多产妇女。息肉为一个或多个不等，直径一般约lcm，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，恶变率<1％，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。

　　3.宫颈粘膜炎（endocervicitis）病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

　　4.宫颈腺囊肿（Nabothcyst）在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈粘膜上皮。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。

　　5.宫颈肥大（cervicalhypertrophy）由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。

　　【临床表现】

　　慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不回程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。

　　【诊断】

　　根据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并不困难，但明确病原体困难。对有性传播疾病的高危妇女，应作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。经阴道B型超声检查对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助。

　　【治疗】

　　慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病变特点采用不同的治疗方法。

　　1.宫颈糜烂由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗，国内、外存在观念差异。

　　国外学者对无临床症状者，不需任何治疗，仅做细胞学筛查，若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。国内部分学者认为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入、发生炎症；采取各种治疗方法破坏柱状上皮及化生上皮，使宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖，减少异常化生及感染机会。

　　（1）物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。

　　物理治疗注意事项：①治疗前，应常规做官颈刮片行细胞学检查；②有急性生殖器炎症列为禁忌；③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行；④物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后l～2周脱痂时可有少许出血；⑤在创面尚未完全愈合期问（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

　　治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

　　（2）药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。过去局部涂硝酸银或铬酸等腐蚀剂的方法，现已少用。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。

　　2.宫颈息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

　　3.宫颈管粘膜炎该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，选用相应抗感染药物。

　　4.宫颈腺囊肿对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。

　　【预防】

　　积极治疗急性宫颈炎；定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。