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【考频指数】★★★★
【考点精讲】
子宫颈炎
1.急性宫颈炎
病因:急性子宫颈炎多表现为宫颈管黏膜炎,常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致,部分由阴道内源性病原体所致。
临床诊断:急性子宫颈炎临床表现为阴道分泌物增多,呈脓性或黏液脓性,伴有腰酸及下腹坠痛。合并泌尿系感染时,可有尿急、尿频、尿痛等症状。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有脓性分泌物流出,子宫颈触痛,触之易出血。
白细胞检测:宫颈管黏液脓性分泌物革兰染色涂片,中性粒细胞>30个/每高倍视野;油镜白细胞>10个;
治疗:急性子宫颈炎以全身治疗为主,若为淋病奈瑟菌感染,应大剂量、单次给药,常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素治疗;
若为沙眼衣原体感染,应用四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物治疗。
由于淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原体感染,故治疗时除应用针对淋病奈瑟菌的药物外,应同时选用针对衣原体感染的药物。
2.慢性宫颈炎
病因:慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来,也可直接表现为慢性子宫颈炎者。
临床诊断:慢性子宫颈炎临床症状不明显,妇科检查可见子宫颈息肉、子宫颈肥大、子宫颈糜烂状改变或有黄色分泌物覆盖等不同体征。
慢性子宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊,需与子宫颈上皮内瘤变(CIN)、早期子宫颈癌以及子宫颈结核等相鉴别。
治疗:慢性子宫颈炎应根据不同情况进行不同处理。
对子宫颈息肉应行息肉摘除术,并送病理检查。对于慢性子宫颈管黏膜炎应积极寻找病原体并行针对性治疗,病原体不清者可试用物理治疗或抗炎栓剂治疗。
单纯子宫颈肥大一般不需处理。
【进阶攻略】
临床上最常见的是慢性子宫颈炎,慢性宫颈炎的考核点较急性宫颈炎多,所有题型均可以涉及,难点为不同慢性宫颈炎的病理表现。
【易错易混辨析】
由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,需常规作宫颈刮片、宫颈管刮片,必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。做题时需注意综合年龄、病史、临床表现和实验室检查等进行诊断。
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