泄泻，又称腹泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泄出如水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而下者为泻。本病一年四季均可发生，但以夏季和秋季为多见。临床有暴泻与久泻之分。暴泻多因外邪所感，饮食不洁而致，以湿盛为主，每多挟寒、挟热、挟食；久泻常因脾虚弱或肝脾失调所致，以脾虚为主并可涉及到肝和肾。湿盛与脾虚是泄泻发生的关键，二者互为因果。脾阳失运可造成温湿，而温湿又影响脾的健运。脾胃运化失调，大小肠受盛传导失职，清浊不分即可形成泄泻。故而治则当以去除病因，调和中州为主。《医宗必读》提出治泻有九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。在治法上有了较大的发展。现就笔者所学及临床治泄泻经验做一概述，以备临床参考之用。

　　1风泄

　　因感受风邪，正气抗邪于表面不能顾护于里，致脾胃升降失常。症见：恶风自汗，头痛发热，泄下清水或兼见呕逆，舌苔白薄，脉浮。或因风邪直犯肠胃，中州升降紊乱而见，泄下清水或水谷不化。

　　治则：前者宜疏风解表止泻。方用柴胡防风汤（柴胡、防风、荆芥、羌活、川芎、葛根、陈皮、甘草）。后者宜祛风行血，益气培中。方用胃风汤合柴胡防风加减（胃风汤组方为白术、川芎、人参、白芍、当归、肉桂、茯苓）。

　　2寒泄

　　因寒邪直中太阴，中阳虚衰，运化失司，寒湿下注而致。症见：肠鸣腹痛，水粪杂下，或便泄稀水，或大便如鸭粪，腹痛喜温喜按，口淡不渴，舌苔薄白，脉见沉缓。

　　治则：温中散寒。方用附子理中汤（附子、干姜、人参、焦术、炙甘草）或用《丹溪心法》八味汤（吴萸、干姜、陈皮、木香、肉桂、丁香、人参、当归），若止泻不止，滑脱不禁，可加肉蔻、诃子、米壳以固摄止脱。

　　3湿泄

　　因湿邪中伤胃肠或中虚湿生，湿邪下注而致。症见：泄下溏薄，日行数次，肢体困倦，苔腻，脉濡。

　　治则：化湿和中。方用胃苓汤（茯苓、苍术、陈皮、白术、肉桂、泽泻、猪苓、厚朴、甘草、生姜、大枣）。若挟寒者，见脘闷肢寒，便下溏薄无味，喜暖畏寒，舌淡苔白腻，脉迟而濡。治以散寒利湿。方用理中胃苓汤；若挟热者，见便下稀薄或黏稠，脉濡而数。治以清热化湿，方用胃苓芩连汤。

　　4热泄

　　因邪热内盛，暴注下迫而致，大便色黄浊而秽臭或下泄不爽，身热面赤，小便赤涩，口渴饮冷，舌苔薄黄。

　　治则：清里邪热。方用葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）加减。

　　若因热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，热结阳明而成热结旁流者，则见腹痛拒按，潮热谵语，下利如水等症。

　　治则：清泄阳明，方用三一水气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草）。

　　5暑泄

　　因夏季感冒，且暑多挟湿，暑湿中伤肠胃而致。症见：泄下如注，大便秽臭，肛热腹痛，身热烦渴，呕恶，自汗面垢，舌苔黄腻，脉洪而濡。

　　治则：清暑化湿，方用黄连香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、黄连）加味。

　　6痰泄

　　因素体脾气不足，运化失司，痰湿内失，进而下注致泻。症见：时泄时止，或多或少，便下黏腻或泄下白胶如冻，头晕目眩，胸腹满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦而滑。

　　治则：化痰除湿，健脾行气。方用二陈平胃散（苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草）。若脾虚明显者，当以健脾为要。方选六君子汤。

　　7食滞肠胃（伤食泄）

　　因饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃传化失常所致。症见：腹痛肠鸣，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　治则：消食导滞。方用保和丸（山楂、半夏、神曲、麦芽、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子）。

　　8脾胃虚弱

　　因脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分而致。症见：水谷不化，大便时溏时泄，饮食减少，稍进油腻之物则大便次数增多，脘腹胀闷不舒，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。

　　9肝气乘脾

　　因七情所伤情绪紧张之时气机不利，肝失调达，横逆侮脾，失其健运，故而泄泻。症见：嗳气食少，腹痛必泄，泻后痛减，随后又作，肠鸣腹胀，每因精神情志刺激而加重，舌淡红，脉弦。

　　治则：抑肝扶脾。方用痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）加减。

　　10肾阳虚衰

　　因肾元不足，命门火衰，火不暖土而致。症见：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　治则：温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。

　　11滑脱泄

　　因泄利诸证，日久不愈，大邪已去，下元亏虚，关门不固所致。症见：滑脱不禁，腹软尿少，身无大热，舌淡苔白，脉沉缓无力。

　　治则：涩肠止泻，收摄固脱。方用桃花汤加减。

　　12泄泻变证证治

　　12.1伤阴由热泄传变所致，泄久伤阴。症见：低热，神倦，手足心灼热，口渴喜饮，皮肤干燥，小便短少，舌绛少津，脉细数或无力。

　　治则：当在去除病因的基础上加养阴生津之品，但要注意防止甘寒生津之品腻滞敛邪。

　　12.2伤阳由寒泄传变而致。泄利日久，阳气大伤，虚阳欲脱。症见：手足厥冷，畏寒倦卧，神疲懒言，面色白，汗多气促，脉沉微。

　　治则：回阳益气，救逆。方用四逆加人参汤（炙甘草、干姜、附子、人参）加减。

　　12.3阴阳两伤因泄利至甚，伤阳损伤而成阴阳俱损之重症。适当急以回阳救阴，两补阴阳，亦可根据阴阳虚损情况分主次而施治。

　　上述各型泄泻，有单一出现者，有合并出现者，亦有互相转化者。一般而言，外邪侵袭或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。若风寒外束宜舒解；暑湿宜清化；伤食宜消导；湿盛则应分利。泄泻日久或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以挟正为主。脾肾阳虚宜温补；中气下陷宜升提；七情不合宜疏理；久泻不止宜固涩；泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气。久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴津。故而各种治法应随证灵活选用，方可收效。